Перикраниальная и общая чувствительность у пациентов с первичной головной болью (HEAD-TMD)

Первичные головные боли относятся к числу наиболее распространённых неврологических расстройств в мире и представляют собой важную причину инвалидности и снижения качества жизни. Мигрень и головная боль напряжения являются наиболее распространёнными формами и характеризуются сложными патофизиологическими механизмами, включающими процессы периферической и центральной нервной системы. Эти механизмы включают изменённую ноцицептивную обработку, дисфункцию эндогенных систем модуляции боли, нейроваскулярные взаимодействия и нейровоспалительные реакции.

Височно-нижнечелюстные расстройства — это мышечно-скелетные состояния, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и связанные с ними структуры. Предыдущие исследования показали, что височно-нижнечелюстные расстройства часто сосуществуют с первичными головными болями. Оба состояния имеют общие анатомические и нейрофизиологические пути через тройничную систему, что может способствовать перекрывающимся клиническим проявлениям и взаимному влиянию между расстройствами. Кроме того, у лиц с височно-нижнечелюстными расстройствами или головными болями часто наблюдаются другие хронические перекрывающиеся болевые состояния, такие как боль в пояснице, фибромиалгия, синдром раздражённого кишечника или синдром хронической усталости. Эта более широкая картина коморбидности была связана с изменённой болевой чувствительностью и механизмами центральной сенситизации.

Экспериментальные и клинические исследования продемонстрировали, что пациенты с первичными головными болями и височно-нижнечелюстными расстройствами часто проявляют повышенную чувствительность перикраниальных и шейных мышц, а также сниженные пороги давления боли как локально, так и на отдалённых анатомических участках. Эти находки предполагают наличие периферической сенситизации в локальных тканях вместе с генерализованной гиперчувствительностью, отражающей процессы центральной сенситизации. Однако предыдущие исследования часто оценивали эти механизмы отдельно, использовали гетерогенные методологии и редко оценивали головные боли и височно-нижнечелюстные расстройства одновременно с использованием стандартизированных диагностических критериев.

Настоящее исследование направлено на устранение этих ограничений с помощью многоцентрового наблюдательного дизайна, проведённого в Испании и Германии. Исследование сравнит лиц с диагнозом первичной головной боли со здоровыми участниками контрольной группы без клинически значимых симптомов головной боли. Основная цель — оценить различия в чувствительности перикраниальных мышц и генерализованной чувствительности к давлению боли между этими группами. Дополнительные цели включают исследование связи между количеством хронических перекрывающихся болевых состояний и мерами болевой сенситизации, а также изучение сосуществования первичных головных болей и височно-нижнечелюстных расстройств.

Участники с первичной головной болью будут диагностированы в соответствии с Международной классификацией головных болей третьего издания специалистами по головной боли. Височно-нижнечелюстные расстройства будут оцениваться с использованием Диагностических критериев височно-нижнечелюстных расстройств. Болевая чувствительность будет оцениваться с помощью стандартизированной мануальной пальпации перикраниальных мышц с использованием Общего балла чувствительности и измерения порогов давления боли на экстратригеминальных анатомических участках с помощью цифровой алгометрии. Дополнительные клинические переменные будут включать самостоятельно сообщаемую интенсивность боли, распределение боли и симптомы, связанные с центральной сенситизацией. Шейная моторная и сенсомоторная функция также будет оцениваться с использованием системы измерений на основе носимого датчика, которая записывает паттерны шейных движений и проприоцептивную производительность во время стандартизированных тестов.

Интегрируя клиническое обследование, количественное сенсорное тестирование и стандартизированные опросники в рамках одного протокола, исследование направлено на предоставление всесторонней характеристики болевой чувствительности и паттернов коморбидности у пациентов с первичной головной болью. Результаты могут улучшить понимание взаимосвязи между головными болями, височно-нижнечелюстными расстройствами и генерализованной болевой сенситизацией и могут способствовать разработке более комплексных диагностических и терапевтических подходов для лиц со сложными болевыми проявлениями.