Sensibilidade Pericraniana e Geral em Doentes com Cefaleia Primária (HEAD-TMD)

As cefaleias primárias estão entre as perturbações neurológicas mais prevalentes em todo o mundo e representam uma das principais causas de incapacidade e de redução da qualidade de vida. A enxaqueca e a cefaleia de tensão são as formas mais comuns e caracterizam-se por mecanismos fisiopatológicos complexos que envolvem processos do sistema nervoso periférico e central. Estes mecanismos incluem o processamento nociceptivo alterado, a disfunção dos sistemas endógenos de modulação da dor, as interações neurovasculares e as respostas neuroinflamatórias.

As perturbações temporomandibulares são condições musculoesqueléticas que afetam a articulação temporomandibular, os músculos mastigatórios e as estruturas associadas. Investigação anterior demonstrou que as perturbações temporomandibulares coexistem frequentemente com as cefaleias primárias. Ambas as condições partilham vias anatómicas e neurofisiológicas através do sistema trigeminal, o que pode contribuir para manifestações clínicas sobrepostas e influência mútua entre as perturbações. Além disso, os indivíduos com perturbações temporomandibulares ou cefaleias apresentam frequentemente outras condições de dor crónica sobreposta, como dor lombar, fibromialgia, síndrome do intestino irritável ou síndrome de fadiga crónica. Este padrão mais amplo de comorbilidade tem sido associado a alterações na sensibilidade à dor e a mecanismos de sensibilização central.

Estudos experimentais e clínicos demonstraram que os doentes com cefaleias primárias e perturbações temporomandibulares exibem frequentemente maior sensibilidade à palpação dos músculos pericranianos e cervicais, bem como limiares de dor à pressão reduzidos tanto localmente como em locais anatómicos distantes. Estes resultados sugerem a presença de sensibilização periférica nos tecidos locais, juntamente com hipersensibilidade generalizada que reflete processos de sensibilização central. No entanto, estudos anteriores avaliaram frequentemente estes mecanismos separadamente, utilizaram metodologias heterogéneas e raramente avaliaram as perturbações de cefaleia e as perturbações temporomandibulares simultaneamente, utilizando critérios de diagnóstico padronizados.

O presente estudo visa colmatar estas limitações através de um desenho observacional multicêntrico realizado em Espanha e na Alemanha. O estudo irá comparar indivíduos diagnosticados com cefaleia primária com participantes de controlo saudáveis sem sintomas de cefaleia clinicamente relevantes. O objetivo principal é avaliar as diferenças na sensibilidade à palpação dos músculos pericranianos e na sensibilidade generalizada à dor à pressão entre estes grupos. Objetivos adicionais incluem explorar a associação entre o número de condições de dor crónica sobreposta e as medidas de sensibilização à dor, e examinar a coexistência entre cefaleias primárias e perturbações temporomandibulares.

Os participantes com cefaleia primária serão diagnosticados de acordo com a terceira edição da Classificação Internacional das Cefaleias por especialistas em cefaleias. As perturbações temporomandibulares serão avaliadas utilizando os Critérios de Diagnóstico para Perturbações Temporomandibulares. A sensibilidade à dor será avaliada através da palpação manual padronizada dos músculos pericranianos, utilizando o Score Total de Sensibilidade à Palpação, e medindo os limiares de dor à pressão em locais anatómicos extra-trigeminais com algometria digital. Variáveis clínicas adicionais incluirão a intensidade da dor autorreferida, a distribuição da dor e os sintomas associados à sensibilização central. A função motora e sensoriomotora cervical também será avaliada utilizando um sistema de medição baseado em sensores vestíveis que regista os padrões de movimento cervical e o desempenho proprioceptivo durante testes padronizados.

Ao integrar o exame clínico, os testes sensoriais quantitativos e os questionários padronizados no mesmo protocolo, o estudo visa fornecer uma caracterização abrangente da sensibilidade à dor e dos padrões de comorbilidade em doentes com cefaleia primária. Os resultados poderão melhorar a compreensão da relação entre as perturbações de cefaleia, as perturbações temporomandibulares e a sensibilização generalizada à dor, e poderão contribuir para o desenvolvimento de abordagens diagnósticas e terapêuticas mais abrangentes para indivíduos com apresentações complexas de dor.