Cateter pigtail: uma opção menos invasiva para drenagem pleural de hidrotórax hepático recorrente (HH)

O hidrotórax hepático (HH) é definido como derrame pleural transudativo em pacientes com cirrose hepática na ausência de doença cardiopulmonar. A prevalência estimada entre pacientes com cirrose hepática é de aproximadamente 5-6% (Baikati et al., 2014).

A HH é uma complicação rara, mas bem conhecida, da hipertensão portal. A passagem transdiafragmática do líquido ascítico da cavidade peritoneal para a cavidade pleural através de numerosos defeitos diafragmáticos demonstrou ser o mecanismo predominante na formação da HH (Kumar&Kumar, 2014).

Os pacientes com hidrotórax hepático geralmente têm poucas opções (Goto et al., 2011). A HH resistente a diuréticos pode ser tratada com transplante de fígado, derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) ou cateteres pleurais de demora. No entanto, a toracotomia com tubo e a pleurodese falharam na maioria dos pacientes (Singh et al., 2013).

Relatos de casos e pequenas séries de casos relataram uma alta taxa de complicações associadas à colocação de dreno torácico para hidrotórax hepático. As complicações mais comuns relatadas foram lesão renal aguda, pneumotórax e empiema. A morte foi registrada em alguns casos. A inserção do tubo torácico para hidrotórax hepático acarreta significativa morbidade e mortalidade, com benefício questionável (Orman & Lok, 2009).

A inserção do cateter pigtail é um método eficaz e seguro de drenagem do líquido pleural. Seu uso é seguro e recomendado para todos os casos de derrame pleural que requerem drenagem torácica, exceto para empiema e outros derrames loculados que apresentaram baixa taxa de sucesso (Bediwy e Amer, 2012).