Pressões do ducto biliar comum em pacientes com e sem colelitíase

Um estudo prospectivo de casos e controles foi desenhado usando um modelo previamente validado para o estudo do refluxo pancreatobiliar oculto em pacientes submetidos à gastrectomia por câncer gástrico, nos quais a colecistectomia é rotina de acordo com o protocolo de cirurgia oncológica para câncer gástrico de nossa instituição. O universo do estudo foi constituído por uma amostra de conveniência em que foram incluídos todos os doentes submetidos a gastrectomia por cancro gástrico no período compreendido entre janeiro de 2015 e junho de 2017 pelos investigadores. Todos os pacientes incluídos neste estudo assinaram um consentimento informado detalhado sobre as intervenções a serem realizadas e os objetivos do estudo.

A colecistectomia foi realizada em todos os pacientes após a secção do duodeno. Antes da manipulação e dissecção do triângulo de Calot, uma amostra de 5 a 10 cc de bile foi retirada diretamente da vesícula biliar. A amostra foi armazenada em tubo estéril em temperatura ambiente e imediatamente enviada para processamento. Os técnicos do nosso laboratório institucional que processaram a amostra desconheciam os detalhes do estudo. A colecistectomia foi então realizada até que o cístico fosse atingido e seccionado o mais proximalmente possível à vesícula biliar. Através do ducto cístico, uma sonda de alimentação 4 French equivalente a 1,35 mm de diâmetro (Well Lead®, Hamburgo, Alemanha) foi introduzida até atingir uma distância de 3 cm distal à junção do ducto cístico com o ducto biliar comum. Uma vez testada a patência, esta sonda foi conectada a um transdutor de pressão padrão usado para medir a pressão intra-arterial (Edwards Lifesciences™, Irvine, Califórnia, EUA) e este foi conectado a um monitor B40 (General Electric® Medical Systems, Milwaukee, WI , EUA) com capacidade, entre outras funções, de realizar medições de pressão em milímetros de mercúrio. O nível da junção do ducto cístico com o ducto biliar comum foi tomado como ponto zero, conforme descrito anteriormente. Uma vez que todo o sistema foi irrigado com solução fisiológica 0,9% e o ponto zero estabelecido no monitor com o sistema fechado, o sistema foi aberto e as pressões foram medidas. As pressões mínima, máxima e média foram registradas durante um minuto. Após o término do procedimento, foi realizada a gastrectomia.