Implementação e Avaliação da Atenção Primária do Coach McLungs

Mudar o comportamento dos provedores de saúde pode ser um desafio, e existem lacunas significativas em nosso conhecimento sobre a melhor forma de implementar novas evidências médicas na prática diária. Numerosos fatores individuais e sistêmicos contribuem para resultados ruins da asma que persistem devido à falta de uma abordagem abrangente para o tratamento da asma que seja escalável, sustentável e amplamente disseminada. Os melhores resultados da asma estão associados a estratégias de comunicação eficazes entre o paciente e o profissional. A tomada de decisão compartilhada (SDM) é um processo centrado no paciente, no qual pacientes e profissionais trabalham juntos para tomar decisões e selecionar testes, tratamentos e planos de cuidados com base em evidências que equilibram os riscos com as preferências e valores do paciente. Estudos anteriores, incluindo um estudo de divulgação financiado pelo PCORI, mostraram que o SDM está associado a melhores resultados para pacientes com asma na atenção primária. A implementação do Coach McLungsSM, uma intervenção SDM de asma baseada em evidências virtual com educação em asma integrada e suporte à decisão clínica, será avaliada à medida que for implementada em práticas de cuidados primários em um grande sistema de saúde. Atrium Health, o segundo maior sistema de saúde virtualmente integrado do país, com mais de 14 milhões de visitas de pacientes por ano e a maior rede de atenção primária da região, oferece um local ideal para avaliar a implementação na atenção primária. O Coach McLungsSM será totalmente integrado ao prontuário eletrônico em todas as práticas de cuidados primários. Todos os pacientes com asma de 5 a 17 anos que frequentam essas práticas serão avaliados quanto à asma não controlada. O objetivo deste estudo será avaliar a implementação da intervenção Coach McLungsSM SDM na atenção primária. A implementação será guiada usando as Recomendações de Especialistas para Implementação de Mudanças (ERIC), uma compilação de estratégias de implementação, e avaliada usando a estrutura RE-AIM (Reach Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance). As questões de pesquisa são: Qual a melhor forma de implementar a intervenção para asma do Coach McLungsSM SDM na atenção primária? O uso do Coach McLungsSM na atenção primária melhorará os resultados para pacientes com asma não controlada? Depois de convocar um Comitê Consultivo de Partes Interessadas (SAC) composto por provedores, pesquisadores, pacientes, partes interessadas com experiência em ciência da implementação, pesquisa e defesa da asma, a intervenção do Coach McLungsSM SDM será implementada nas práticas de cuidados primários usando um desenho de estudo de controle randomizado escalonado. Provedores e funcionários serão treinados em comunicação SDM e uso da ferramenta Coach McLungsSM. Serão avaliadas as alterações nas visitas ao departamento de emergência, hospitalizações e uso de esteróides orais, que servem como medidas substitutas para os resultados da asma centrados no paciente. O SAC usará um método iterativo de melhoria de processo e fornecerá recomendações de melhores práticas para as práticas de melhoria de implementação. Os resultados serão divulgados por partes interessadas locais, redes de pesquisa baseadas na prática, organizações nacionais de defesa da asma e reuniões de pesquisa acadêmica para saúde, atenção primária e asma.