Artesunato mais sulfadoxina-pirimetamina versus cloroquina para vivax malária

Em áreas co-endêmicas para malária falciparum e vivax, o diagnóstico diferencial incorreto é sempre um risco. Onde o tratamento recomendado para as duas doenças é o mesmo, isso não representa nenhum problema para o tratamento eficaz ou cura clínica de qualquer uma das espécies. A cloroquina continua sendo um tratamento eficaz de escolha para a malária vivax na maioria dos cenários, mas com a disseminação da malária falciparum resistente à cloroquina pela Ásia, muitos países agora usam terapia combinada à base de artemisinina para essa espécie de malária. Práticas de diagnóstico diferencial, não melhoraram em paralelo. No Afeganistão, a adoção de sulfadoxina-pirimetamina mais artesunato (SP+AS) como tratamento falciparum de primeira linha aumenta a perspectiva de uma proporção significativa de malária vivax ser mal diagnosticada e tratada com a combinação. Considera-se que SP tem eficácia limitada contra malária vivax e a eficácia de SP+AS contra vivax não foi estabelecida em áreas que fizeram a troca. Um estudo randomizado de não inferioridade comparando SP+AS (1 dia SP, 3 dias AS) à monoterapia com cloroquina foi realizado em 190 pacientes vivax no leste do Afeganistão. Foi utilizada uma margem de equivalência de 14%, com poder de 90% e IC de 95% (α bilateral = 0,05). Os procedimentos padrão da OMS para avaliação in vivo de medicamentos antimaláricos foram seguidos. 180 indivíduos completaram o teste até o dia 42. O desfecho primário foi a proporção de pacientes livres de falha no dia 28. Usando uma análise por protocolo, ambos os regimes resultaram em ≥96% de sucesso do tratamento em 28 dias, mas significativamente mais casos falharam no braço CQ (46%) do que no braço SP+AS (24%) no dia 42. Com base em critérios estatísticos predeterminados, SP+AS demonstrou ser não inferior ao tratamento padrão com cloroquina. Em áreas onde infecções vivax podem ser diagnosticadas erroneamente como infecções falciparum e tratadas com SP+AS, o manejo do paciente seria tão bom ou melhor do que com o tratamento CQ padrão.