Artesunate Plus Sulfadoxine-Pirimetamina Versus Chloroquine per Vivax Malaria

Nelle aree co-endemiche per falciparum e vivax malaria una diagnosi differenziale errata è sempre un rischio. Quando il trattamento raccomandato per le due malattie è lo stesso, ciò non presenta alcun problema per un trattamento efficace o per la cura clinica di entrambe le specie. La clorochina rimane un trattamento efficace di scelta per la malaria vivax nella maggior parte dei contesti, ma con la diffusione della malaria da falciparum resistente alla clorochina in tutta l'Asia, molti paesi ora usano la terapia combinata a base di artemisinina per questa specie di malaria. Pratiche diagnostiche differenziali, non sono migliorate in parallelo. In Afghanistan l'adozione di sulfadossina-pirimetamina più artesunato (SP+AS) come trattamento di prima linea per il falciparum aumenta la prospettiva che una percentuale significativa di malaria vivax venga diagnosticata erroneamente e trattata con la combinazione. Si ritiene che SP abbia un'efficacia limitata contro la malaria vivax e l'efficacia di SP+AS contro vivax non è stata stabilita nelle aree che hanno effettuato il passaggio. Uno studio randomizzato di non inferiorità che ha confrontato SP+AS (1 giorno SP, 3 giorni AS) con la monoterapia con clorochina è stato condotto su 190 pazienti con vivax nell'Afghanistan orientale. È stato utilizzato un margine di equivalenza del 14%, con potenza del 90% e CI del 95% (α a due code = 0,05). Sono state seguite le procedure standard dell'OMS per la valutazione in vivo dei farmaci antimalarici. 180 persone hanno completato il processo fino al giorno 42. L'outcome primario era la percentuale di pazienti senza fallimento al giorno 28. Utilizzando un'analisi per protocollo, entrambi i regimi hanno determinato un successo del trattamento ≥96% a 28 giorni, ma un numero significativamente maggiore di casi ha fallito nel braccio CQ (46%) rispetto al braccio SP+AS (24%) entro il giorno 42. Sulla base di criteri statistici predeterminati, SP+AS si è dimostrato non inferiore al trattamento standard con clorochina. Nelle aree in cui le infezioni da vivax potrebbero essere diagnosticate erroneamente come infezioni da falciparum e trattate con SP+AS, la gestione del paziente sarebbe altrettanto buona o migliore rispetto al trattamento CQ standard.