Efeito da descontaminação oral com clorexidina ou permanganato de potássio em pacientes de UTI

A pneumonia nosocomial é comum em pacientes de unidades de terapia intensiva (UTI) e está associada ao aumento das taxas de mortalidade de 24% a 76% em vários estudos. As intervenções que efetivamente previnem a pneumonia nosocomial são estrategicamente importantes para reduzir a morbidade, mortalidade e custos de saúde. A colonização da faringe tem sido apontada como reservatório de patógenos causadores de pneumonia nosocomial e intervenções como descontaminação digestiva seletiva têm sido tentadas para controlar essa fonte de infecção. Recentemente, a colonização da placa dentária por organismos aeróbicos com subseqüente aspiração para o trato respiratório inferior tem recebido atenção. Estudos anteriores menores usando agentes anti-sépticos para esterilizar placas dentárias em pacientes com risco de pneumonia mostraram resultados conflitantes. O presente estudo tem como objetivo determinar se a limpeza oral duas vezes ao dia com clorexidina 0,2% reduz a incidência de pneumonia nosocomial em pacientes internados na UTI por mais de 48 horas.

Após obter o consentimento informado, os indivíduos seriam randomizados para tratamento com solução de gluconato de clorexidina (CHG) 0,2% ou solução de permanganato de potássio (PP) 0,01% (Grupo Controle), conforme protocolo aprovado pelo Comitê de Ética Institucional. Na linha de base, os parâmetros que seriam observados são: idade, sexo, estado cirúrgico ou não cirúrgico, imunossupressão, doenças crônicas, tabagismo e consumo de álcool, pontuação da escala de coma de Glasgow (GCS), parâmetros laboratoriais e análise de gases sanguíneos. Todos os indivíduos seriam acompanhados diariamente e a GCS, presença de sonda nasogástrica (alimentação), sonda endotraqueal, traqueostomia, ventilador, cateterismo venoso central e urinário, profilaxia anti-úlcera de estresse e uso prévio de antibióticos serão anotados. A presença ou ausência de pneumonia nosocomial também seria anotada diariamente. As secreções respiratórias inferiores seriam obtidas pela técnica de mini-BAL não broncoscópica protegida, a fim de identificar os organismos causadores. Todos os sujeitos serão acompanhados diariamente até a alta da UTI ou óbito.

A variável de desfecho primário foi o desenvolvimento de pneumonia nosocomial durante a internação na UTI. As variáveis ​​de desfecho secundárias foram mortalidade hospitalar, tempo de internação na UTI.

Um total de 506 pacientes terá que ser estudado (aproximadamente 253 pacientes em cada grupo de tratamento). Este estudo terá um poder estatístico de 75% para detectar uma redução de 50% na incidência de pneumonia nosocomial no grupo de intervenção com um nível de confiança de 95% assumindo que a incidência de pneumonia no grupo controle é de 16%.