Effekt af oral dekontaminering ved brug af klorhexidin eller kaliumpermanganat hos intensive patienter

Nosokomiel lungebetændelse er almindelig hos patienter med intensivafdelinger (ICU) og er forbundet med en stigning i dødeligheden med 24 % til 76 % i forskellige undersøgelser. Interventioner, der effektivt forebygger nosokomiel lungebetændelse, er strategisk vigtige for at reducere sygelighed, dødelighed og sundhedsomkostninger. Kolonisering af svælget er blevet impliceret, da reservoirerne for patogener, der forårsager nosokomiel lungebetændelse, og indgreb som selektiv fordøjelsesdekontaminering er blevet forsøgt for at kontrollere denne infektionskilde. For nylig har kolonisering af tandplakken af ​​aerobe organismer med efterfølgende aspiration i de nedre luftveje fået opmærksomhed. Tidligere mindre undersøgelser med antiseptiske midler til at sterilisere tandplak hos patienter med risiko for lungebetændelse har vist modstridende resultater. Den foreliggende undersøgelse har til formål at afgøre, om mundrensning to gange dagligt med 0,2 % klorhexidin reducerer forekomsten af ​​nosokomiel lungebetændelse hos patienter, der opholder sig på intensivafdelingen i >48 timer.

Efter at have indhentet informeret samtykke vil forsøgspersoner blive randomiseret til behandling med enten 0,2 % chlorhexidin gluconat (CHG) opløsning eller 0,01 % kaliumpermanganat opløsning (PP) (kontrolgruppe), i henhold til protokollen godkendt af den institutionelle etiske komité. Ved baseline er de parametre, der vil blive noteret: alder, køn, kirurgisk eller ikke-kirurgisk status, immunsuppression, kroniske lidelser, rygning og alkoholforbrug, Glasgow coma scale score (GCS), laboratorieparametre og blodgasanalyse. Alle forsøgspersoner vil blive fulgt op dagligt, og GCS, tilstedeværelse af nasogastrisk sonde (feeds), endotracheal sonde, tracheostomi, ventilator, central venøs og urinkateterisering, anti-stress ulcusprofylakse og tidligere antibiotikabrug vil blive noteret. Tilstedeværelse eller fravær af nosokomiel lungebetændelse vil også blive noteret dagligt. Lavere luftvejssekretioner ville blive opnået ved den beskyttede ikke-bronkoskopiske mini-BAL-teknik for at identificere de forårsagende organismer. Alle forsøgspersoner vil blive fulgt op dagligt indtil udskrivelse fra intensivafdelingen eller dødsfald.

Den primære udfaldsvariabel var udviklingen af ​​nosokomiel lungebetændelse under intensivopholdet. Sekundære udfaldsvariabler var hospitalsdødelighed, længden af ​​ICU-ophold.

I alt 506 patienter skal undersøges (ca. 253 patienter i hver behandlingsgruppe). Denne undersøgelse vil have en statistisk styrke på 75 % til at påvise en 50 % reduktion i forekomsten af ​​nosokomiel lungebetændelse i interventionsgruppen med et 95 % konfidensniveau, forudsat at forekomsten af ​​lungebetændelse i kontrolgruppen er 16 %.