O Estudo Colaborativo Internacional de Tratamento da Síndrome de Esfoliação

Objetivo: Comparar o efeito do tratamento com latanoprost mais pilocarpina versus timolol ou combinação fixa de timolol/dorzolamida (T/D) em olhos com síndrome de esfoliação (XFS) e PIO elevada.

Métodos: Foi realizado um ensaio clínico randomizado, prospectivo, internacional, de 12 centros, de dois anos, aberto. Foram incluídos pacientes XFS com idades entre 50-80 anos com PIO não tratada ≥22 mmHg e ângulos abertos com ou sem dano glaucomatoso leve a moderado. Um olho elegível por paciente foi designado aleatoriamente para latanoprost e pilocarpina qhs para aumentar o fluxo aquoso e inibir o movimento pupilar (grupo I), ou para diminuir a produção aquosa com timolol ou T/D bid conforme necessário para controle da PIO (grupo II). A PIO, a facilidade de fluxo tonográfico e a pigmentação trabecular foram medidas a cada 6 meses.

Resultados: 277 (146 homens) pacientes (média de idade 69,1 ± 6,8 anos, faixa de 50-80 anos) foram inscritos entre outubro de 2000 e julho de 2003. XFS foi unilateral em 118 (42,6%) e bilateral em 159 (57,4%) pacientes. A pigmentação basal da TM no ângulo 6:00 foi significativamente associada à PIO (p=0,01). A redução da PIO foi 1,3 mmHg maior no Grupo I (n=145) do que no Grupo II (n=132) (p=0,0003). O aumento médio na facilidade de saída no Grupo I foi de 0,005 µl/mmHg/min vs 0 µl/mmHg/min no Grupo II (p<0,001). A pigmentação da MT na posição 6:00 aos 24 meses diminuiu em relação à linha de base com mais frequência no Grupo I do que no Grupo II [34 (26%) vs 20 (16%)] e aumentou em relação à linha de base com mais frequência no Grupo II do que no Grupo I [ 31(25%) vs 24(18%)].

Conclusões: Os indivíduos do Grupo I apresentaram menor PIO, melhor facilidade de saída e diminuição da pigmentação da MT. A terapia inicial para aumentar o fluxo aquoso e interferir na dispersão do material de esfoliação e do pigmento da íris, inibindo o movimento pupilar, é preferível à redução da secreção aquosa, que pode ser deletéria como tratamento primário neste distúrbio.