Radioterapia no tratamento de mulheres com câncer de mama em estágio inicial

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA:

• Câncer de mama confirmado histologicamente, incluindo 1 dos seguintes subtipos:

  • Carcinoma ductal in situ
  • Carcinoma ductal invasivo
  • Carcinoma lobular invasivo
  • carcinoma medular
  • carcinoma papilar
  • Carcinoma coloidal (mucinoso)
  • carcinoma tubular

• Doença em estágio patológico 0-IIIA (pTis; pT1-2, N0-N2a, M0)

  • Tamanho do tumor ≤ 5 cm
• Mama considerada tecnicamente satisfatória para radioterapia

• Foi submetido a lumpectomia ou mastectomia e biópsia de linfonodo sentinela ou dissecção axilar (se houver carcinoma invasivo)

  • Margens histológicas com tinta negativa (ou seja, sem células invasivas na margem cirúrgica) ou amostra de reexcisão negativa confirmada
• Doença unifocal ou multifocal (confinada a 1 quadrante; tumores com menos de 4 cm de distância) com 1 ou 2 focos que podem ser englobados por 1 lumpectomia
• Nenhum carcinoma multicêntrico comprovado (tumores em diferentes quadrantes da mama ou tumores separados por ≥ 4 cm) com outras áreas clinicamente ou radiograficamente suspeitas na mama ipsilateral, a menos que confirmado como negativo para malignidade por biópsia

• Nenhuma evidência de microcalcificações suspeitas na mama antes do início da radioterapia

  • Se microcalcificações associadas a malignidade estavam inicialmente presentes, a mamografia pós-excisão deve ser negativa
• Não mais de 9 linfonodos axilares positivos
• Nenhum linfonodo axilar, supraclavicular, infraclavicular ou interno contralateral palpável ou radiograficamente suspeito, a menos que haja confirmação histológica de que esses linfonodos são negativos para tumor
• Sem câncer de mama contralateral previamente tratado ou câncer de mama ipsilateral sincrônico
• Nenhum carcinoma lobular in situ sozinho (ou seja, nenhum componente invasivo) ou malignidades não epiteliais da mama (por exemplo, sarcoma ou linfoma)
• Sem doença de Paget do mamilo
• Sem envolvimento da pele, independentemente do tamanho do tumor
• Sem metástases distantes
• Status do receptor hormonal não especificado

CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE:

• Pré ou pós-menopausa
• Status de desempenho ECOG 0-1
• Nenhuma condição médica coexistente que limitaria a expectativa de vida a < 2 anos
• Não está grávida ou amamentando
• teste de gravidez negativo
• Pacientes férteis devem usar métodos contraceptivos eficazes
• Nenhuma outra malignidade nos últimos 5 anos, exceto câncer de pele não melanoma (o intervalo livre de doença de qualquer malignidade anterior deve ser contínuo)
• Nenhuma doença vascular do colágeno, especificamente lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia ou dermatomiosite
• Nenhum transtorno psiquiátrico ou viciante que impeça a obtenção do consentimento informado

TERAPIA CONCORRENTE ANTERIOR:

• Consulte as características da doença
• Sem radioterapia prévia para o câncer de mama atual
• Nenhuma tilectomia tão extensa que o resultado cosmético seja baixo ou ruim antes da radioterapia

• Quimioterapia permitida desde que os seguintes critérios sejam atendidos:

  • A quimioterapia não é administrada antes, durante e por ≥ 21 dias após a conclusão da radioterapia (para pacientes recebendo reforço de braquiterapia)
  • A quimioterapia não é administrada por ≥ 21 dias antes, durante e ≥ 21 dias após a conclusão da radioterapia (para pacientes recebendo reforço de radioterapia por feixe externo ou irradiação da parede torácica)

• Tamoxifeno, anastrozol ou outra terapia hormonal concomitante permitida

  • Pode ser iniciado antes, durante ou após a radioterapia
• Nenhuma outra quimioterapia, imunoterapia ou medicamentos experimentais concomitantes