早期乳腺癌妇女的放射治疗

疾病特征：

• 经组织学证实的乳腺癌，包括以下亚型之一：

  • 导管原位癌
  • 浸润性导管癌
  • 浸润性小叶癌
  • 髓样癌
  • 乳头状癌
  • 胶体（粘液）癌
  • 管状癌

• 病理学阶段 0-IIIA 疾病（pTis；pT1-2、N0-N2a、M0）

  • 肿瘤大小 ≤ 5 cm
• 乳房放疗在技术上被认为是令人满意的

• 接受过肿块切除术或乳房切除术以及前哨淋巴结活检或腋窝清扫术（如果存在浸润性癌）

  • 阴性染色组织学切缘（即，手术切缘无浸润性细胞）或确认阴性再切除标本
• 单灶或多灶（局限于 1 个象限；肿瘤相距 < 4 cm）疾病，具有 1 或 2 个病灶，可通过 1 次乳房肿瘤切除术涵盖
• 没有证实多中心癌（乳房不同象限的肿瘤或肿瘤间隔 ≥ 4 cm）与同侧乳房的其他临床或影像学可疑区域，除非通过活检证实恶性肿瘤阴性

• 放疗开始前没有证据表明乳房有可疑的微钙化

  • 如果最初存在恶性肿瘤相关的微钙化，则切除后的乳房 X 线照相术必须为阴性
• 不超过 9 个阳性腋窝淋巴结
• 对侧腋窝、锁骨上、锁骨下或内乳无可触及或影像学可疑的淋巴结，除非有组织学证实这些淋巴结对肿瘤呈阴性
• 既往无治疗过的对侧乳腺癌或同时发生的同侧乳腺癌
• 没有单独的原位小叶癌（即没有浸润性成分）或非上皮性乳腺恶性肿瘤（例如肉瘤或淋巴瘤）
• 没有乳头佩吉特病
• 无皮肤受累，无论肿瘤大小
• 无远处转移
• 未指定激素受体状态

患者特征：

• 绝经前或绝经后
• ECOG 体能状态 0-1
• 没有将预期寿命限制在 < 2 年的合并症
• 未怀孕或哺乳
• 妊娠试验阴性
• 生育患者必须使用有效的避孕措施
• 除非黑色素瘤皮肤癌外，过去 5 年内没有其他恶性肿瘤（任何既往恶性肿瘤的无病间隔必须是连续的）
• 无胶原血管病，特别是系统性红斑狼疮、硬皮病或皮肌炎
• 没有妨碍获得知情同意的精神或成瘾障碍

先前的同步治疗：

• 见疾病特征
• 当前乳腺癌未接受过放疗
• 没有广泛的切除术，以至于在放疗前美容效果很差或很差

• 如果满足以下条件，则允许化疗：

  • 在放疗完成之前、期间和完成后 ≥ 21 天不进行化疗（对于接受近距离放疗加强的患者）
  • 放疗前、放疗期间和放疗完成后≥ 21 天未进行化疗（对于接受外照射放疗推量或胸壁照射的患者）

• 允许同时使用他莫昔芬、阿那曲唑或其他激素治疗

  • 可以在放疗之前、期间或之后开始
• 没有其他同步化疗、免疫疗法或实验药物