O Efeito do Rocurônio na Resposta do Índice de Variabilidade Composto (IVC) à Laringoscopia

O Índice de Variabilidade Composto (CVI, Aspect Medical System, Norwood MA) é um novo parâmetro (medição) que fornece informações sobre a quantidade de estimulação dolorosa durante a cirurgia. Faz parte do Índice Bispectral (BIS, Aspect Medical Systems, Norwood MA), um parâmetro bem estabelecido e amplamente utilizado que mostra como os pacientes estão acordados/adormecidos durante a anestesia geral e pode indicar a necessidade de mais medicação. O componente CVI fornece informações específicas sobre se o paciente precisa de medicação para dor (chamados opioides) e não apenas medicamentos que fazem você dormir (chamados hipnóticos). O CVI é feito do número BIS e uma medida do movimento muscular facial (EMG). Ambos os componentes aumentam com a estimulação dolorosa e diminuem quando a medicação para dor é administrada.

Drogas bloqueadoras neuromusculares (NMD) são medicamentos paralisantes que são frequentemente usados ​​durante a cirurgia para relaxar o corpo e tornar mais fácil para o cirurgião realizar a cirurgia e o anestesiologista inserir o tubo de respiração (chamado intubação). Os músculos faciais são resistentes aos efeitos do NMD, mas podem afetar a leitura do EMG, tornando o CVI menos útil quando um paciente precisa do NMD. O monitor de entropia M (GE Healthcare, Helsinque, Finlândia) é semelhante ao monitor BIS com CVI e é afetado por grandes doses de NMD. O objetivo deste estudo é examinar o efeito do rocurônio, um DNM, na resposta de CVI e M-entropia à laringoscopia sob anestesia. A laringoscopia é a forma padrão de examinar e abrir as vias aéreas do paciente antes de inserir o tubo de respiração. É bastante estimulante, então os anestesiologistas às vezes, mas nem sempre, administram um NMD (em doses variadas) antes de realizar a laringoscopia no tratamento padrão.

Oitenta indivíduos serão recrutados daqueles agendados para cirurgia que requerem anestesia geral no St Vincent's Hospital. Os indivíduos devem ter status ASA de 1 ou 2 (ser razoavelmente saudável), um IMC entre 18-35 (peso razoavelmente saudável) e ter entre 18 e 75 anos. Eles não serão elegíveis se tomarem certos medicamentos ou tiverem uma intubação difícil.

Os indivíduos serão randomizados (atribuídos ao acaso) a uma das quatro doses de rocurônio de 0, 0,2, 0,4 ou 0,6 mg kg-1. Todas são doses clínicas aceitáveis ​​para realizar uma laringoscopia. Na sala cirúrgica serão aplicados monitores de rotina, incluindo um sensor BIS e um sensor M-Entropy. Os indivíduos receberão 0,025 mg kg-1 de midazolam (dose pré-operatória padrão) e serão colocados para dormir. Uma vez adormecido, o sujeito receberá uma dose de rocurônio, seguida de laringoscopia três minutos depois. O anestesiologista que realizar a laringoscopia não saberá qual dose de rocurônio o paciente recebeu. CVI, entropia, quantidade de relaxamento muscular e sinais vitais serão monitorados e registrados durante todo o procedimento.

Os indivíduos receberão infusões de propofol e remifentanil durante o caso. Estes são medicamentos comumente usados ​​para anestesia. Os indivíduos também serão randomizados (atribuídos por acaso) a dois grupos adicionais. Um grupo receberá uma infusão de remifentanil de 2ng ml-1 e o outro grupo receberá uma infusão de 8ng ml-1 de remifentanil. Ambas as doses são aceitáveis ​​e frequentemente usadas durante o tratamento clínico padrão. A infusão de propofol será ajustada para manter o número BIS entre 45-60. O anestesiologista não poderá ver o valor do CVI. Os tempos de certos eventos intraoperatórios, como intubação e incisão, serão registrados. Todos os indivíduos receberão um bolus de morfina (0,10-0,15 mg/kg) no final para reduzir a dor pós-operatória, de acordo com o tratamento clínico padrão. À medida que o sujeito acorda, o tempo de abertura dos olhos e a orientação serão registrados. O sujeito classificará sua dor em uma escala numérica de dor e a qualidade da emergência será avaliada.

Ao chegar na SRPA, os indivíduos serão solicitados a classificar sua dor novamente usando a mesma escala de dor. O escore de dor será avaliado a cada 10 minutos durante meia hora, depois a cada hora até a alta da SRPA. A dose total de analgésicos administrados na SRPA será registrada. Após a alta da SRPA, os indivíduos serão solicitados a avaliar sua experiência geral com a anestesia. Dados demográficos também serão coletados. Todos os dados serão mantidos em arquivos trancados e os resultados do estudo serão compartilhados com o pessoal de pesquisa da Aspect Medical Systems.