Estrutura anormal e densidade óssea no diabetes

Os estudos populacionais em indivíduos com diabetes tipo 1 e 2 revelaram um risco de fratura multiplicado por 4 a 12, especialmente no ombro, quadril, tornozelo e pé, em comparação com uma população de indivíduos não diabéticos pareados por idade e sexo.

Se a osteopenia (diminuição da densidade mineral óssea) estiver consistentemente associada ao risco de fratura em pacientes diabéticos com diabetes tipo 1, o tipo 2 geralmente tem uma densidade mineral óssea comparável ou superior a indivíduos não diabéticos.

As várias causas referidas nesta alteração da quantidade e qualidade óssea no contexto da hiperglicemia crónica é uma perturbação da interação entre osteoblastos (células formadoras de osso) e osteoclastos (células que reabsorvem osso), mediada em parte pelo sistema RANK / RANK- L / osteoprotegerina com diminuição da formação óssea e aumento da osteólise. A neuropatia periférica, as proteínas de glicação (modificações de proteínas por adição de glicose) e o receptor de proteínas de glicação estão diretamente envolvidos.

No pé, essas alterações nos ossos (osteopenia e diminuição da qualidade óssea) são responsáveis ​​por deformações observadas em alguns indivíduos diabéticos, resultando na formação do "pé de Charcot" e no risco de feridas e amputação como uma das principais causas de incapacidade. Poucos estudos examinaram as anormalidades que poderíamos encontrar no pé dos pacientes diabéticos antes do desenvolvimento das deformidades observadas no pé de Charcot. Um estudo analisou a densidade mineral óssea medida por ultrassom no pé de Charcot e no pé contralateral em indivíduos com tipo 1 ou tipo 2 em comparação com indivíduos sem pé de Charcot diabético. Os autores encontraram uma diminuição na densidade óssea medida por ultrassom no pé de Charcot em comparação com o pé contralateral em indivíduos com tipo 1 e tipo 2. A densidade óssea no pé contralateral foi reduzida em comparação com indivíduos controle com diabetes apenas em indivíduos com diabetes tipo 1 mas não em pacientes com diabetes tipo 2. A ligação com a neuropatia periférica não é clara. Um segundo estudo em mulheres com diabetes tipo 1 na pré-menopausa também encontrou uma diminuição na densidade óssea no calcâneo medida por ultrassom em comparação com mulheres sem diabetes. Nenhum desses estudos enfocou a estrutura local do osso. No entanto, podemos suspeitar que a hiperglicemia, incluindo a glicação de proteínas, pode causar alterações estruturais no osso de indivíduos diabéticos. Anteriormente, era difícil entender a estrutura do osso de forma não invasiva, o MicroScanner desenvolvido pela empresa Scanco pode medir a densidade óssea e a arquitetura trabecular do punho e tornozelo com uma discriminação de 42 mícrons. Ele faz uma radiação mínima (3 microsV) e permite uma resolução de 80 microns. Já foi utilizado em mulheres osteopênicas e mostrou diferenças significativas em termos de arquitetura óssea entre mulheres com fratura e aquelas sem fratura.

Pressupostos e Objetivos: As hipóteses de trabalho são: 1 - os indivíduos com diabetes tipo 1 e/ou tipo 2, em comparação com os indivíduos sem diabetes estão em risco de osteopenia e/ou estrutura óssea anormal do pé (calcâneo e tornozelo) pode levar a deformidades ósseas , fraturas e estágio final do pé de Charcot. Essas anomalias são favorecidas pela presença de neuropatia periférica e níveis plasmáticos de produtos finais de glicação avançada mais elevados do que em indivíduos diabéticos sem anormalidades ósseas.

Os objetivos desta pesquisa são avaliar quantitativa e qualitativamente essas anomalias ósseas no pé (calcâneo e tornozelo) através do uso do MicroScanner. Paralelamente, será realizada uma DMO de corpo inteiro e ultrassom do calcâneo para medir a densidade mineral óssea como realizado na prática clínica em uma população definida de pacientes com tipo 1 ou tipo 2. Essas anormalidades ósseas serão correlacionadas com a presença de neuropatia periférica e a taxa de produtos finais de glicação avançada de proteínas e referência a parâmetros de inflamação crônica e estresse oxidativo para entender melhor a fisiopatologia e direcionar uma população em risco.

A importância deste estudo é primordial no manejo do pé diabético. De fato, no momento, estamos lidando principalmente com as consequências do impacto do diabetes nos ossos, quando as deformidades ósseas aparecem com sua incapacidade concomitante e o risco de infecções recorrentes em áreas de fricção neste ambiente frágil. O objetivo final é direcionar as pessoas com diabetes que apresentam alterações ósseas subclínicas e cuidar para evitar alterações nas deformidades ósseas e encontrar formas de tratá-las.