Nieprawidłowa struktura i gęstość kości w cukrzycy

Badania populacyjne osób z cukrzycą typu 1 i 2 wykazały od 4 do 12 razy większe ryzyko złamań, zwłaszcza barku, biodra, kostki i stopy, w porównaniu z populacją osób bez cukrzycy dobranych pod względem wieku i płci.

Jeśli osteopenia (zmniejszona gęstość mineralna kości) jest konsekwentnie związana z ryzykiem złamań u pacjentów z cukrzycą typu 1, cukrzyca typu 2 często ma gęstość mineralną kości porównywalną lub wyższą niż osoby bez cukrzycy.

Różne przyczyny wymienione w tej zmianie ilości i jakości kości w kontekście przewlekłej hiperglikemii to zaburzenie interakcji między osteoblastami (komórkami tworzącymi kość) a osteoklastami (komórkami, które resorbują kość), częściowo za pośrednictwem układu RANK / RANK- L / osteoprotegeryna ze zmniejszonym tworzeniem kości i zwiększonymi osteolizami. Neuropatia obwodowa, białka glikacji (modyfikacje białek przez dodanie glukozy) i receptor białek glikacji są bezpośrednio zaangażowane.

Na stopie te zmiany w kościach (osteopenia i obniżona jakość kości) są odpowiedzialne za deformacje obserwowane u niektórych osób z cukrzycą, skutkujące powstawaniem „stopy Charcota” oraz ryzykiem odleżyn i amputacji jako głównej przyczyny niepełnosprawności. Niewiele badań dotyczyło nieprawidłowości, które można było znaleźć u stóp pacjentów z cukrzycą przed rozwojem deformacji obserwowanych w stopie Charcota. W jednym badaniu oceniano gęstość mineralną kości mierzoną za pomocą ultradźwięków stopy Charcota i stopy przeciwstronnej u osób z typem 1 lub typu 2 w porównaniu z osobami bez cukrzycowej stopy Charcota. Autorzy stwierdzili zmniejszenie gęstości kości mierzonej ultrasonograficznie na stopie Charcota w porównaniu ze stopą przeciwstronną u osób z typem 1 i typu 2. Gęstość kości na stopie przeciwstronnej była zmniejszona w porównaniu z osobami z grupy kontrolnej z cukrzycą tylko u osób z cukrzycą typu 1 ale nie u pacjentów z cukrzycą typu 2. Związek z neuropatią obwodową nie jest jasny. Drugie badanie u kobiet z cukrzycą typu 1 w okresie przedmenopauzalnym również wykazało zmniejszenie gęstości kości piętowej mierzonej za pomocą ultradźwięków w porównaniu z kobietami bez cukrzycy. Żadne z tych badań nie koncentrowało się na lokalnej strukturze kości. Można jednak podejrzewać, że hiperglikemia, w tym glikacja białek, może powodować zmiany strukturalne w kościach osób z cukrzycą. Wcześniej trudno było zrozumieć strukturę kości metodą nieinwazyjną, opracowany przez firmę Scanco MicroScanner potrafi mierzyć gęstość kości i architekturę beleczkowatą nadgarstka i kostki z dokładnością do 42 mikronów. Robi minimalne promieniowanie (3 mikrosV) i pozwala na rozdzielczość 80 mikronów. Był już stosowany u kobiet z osteopenią i wykazał znaczące różnice w architekturze kości między kobietami ze złamaniami i tymi, które ich nie mają.

Założenia i cele: Hipotezy robocze są następujące: 1 - osoby z cukrzycą typu 1 i/lub typu 2 w porównaniu z osobami bez cukrzycy są narażone na ryzyko osteopenii i/lub nieprawidłowej budowy kości stopy (piętowej i skokowej) mogą prowadzić do deformacji kości , złamania i końcowe stadium stopy Charcota. Zaburzeniom tym sprzyja obecność neuropatii obwodowej i wyższe poziomy końcowych produktów zaawansowanej glikacji w osoczu niż u osób z cukrzycą bez nieprawidłowości kostnych.

Celem tych badań jest ilościowa i jakościowa ocena tych anomalii kostnych w stopie (piętowej i skokowej) za pomocą MicroScannera. Równolegle wykonywane będzie badanie BMD całego ciała oraz badanie ultrasonograficzne kości piętowej w celu pomiaru gęstości mineralnej kości, co jest realizowane w praktyce klinicznej w określonej populacji pacjentów z typem 1 lub typem 2. Te nieprawidłowości kostne będą skorelowane z obecnością neuropatii obwodowej i częstością końcowych produktów zaawansowanej glikacji białek oraz odniesienie do parametrów przewlekłego stanu zapalnego i stresu oksydacyjnego w celu lepszego zrozumienia patofizjologii i ukierunkowania na populację zagrożoną.

Znaczenie tego badania ma ogromne znaczenie w leczeniu stopy cukrzycowej. Rzeczywiście, w tej chwili mamy do czynienia przede wszystkim z konsekwencjami cukrzycy wpływającej na kość, gdy pojawiły się deformacje kości z towarzyszącą im niepełnosprawnością i ryzykiem nawracających infekcji w obszarach tarcia w tym delikatnym środowisku. Ostatecznym celem jest dotarcie do osób z cukrzycą, które mają subkliniczne zaburzenia kości i zadbanie o to, aby uniknąć zmian deformacji kości i znalezienie sposobów ich leczenia.