Abnormální struktura a hustota kostí u diabetu

Populační studie na subjektech s diabetem 1. a 2. typu odhalily riziko zlomenin násobené 4 až 12, zejména na rameni, kyčli, kotníku a chodidle, ve srovnání s populací nediabetických subjektů odpovídajících věku a pohlaví.

Pokud je osteopenie (snížená hustota kostních minerálů) konzistentně spojena s rizikem zlomenin u diabetických pacientů s diabetem 1. typu 2. typu mají často hustotu kostních minerálů srovnatelnou nebo lepší než nediabetičtí pacienti.

Různými příčinami zmíněnými v této změně kvantity a kvality kosti v souvislosti s chronickou hyperglykémií je narušení interakce mezi osteoblasty (buňkami tvořícími kost) a osteoklasty (buňkami resorbujícími kost), částečně zprostředkované systémem RANK / RANK- L / osteoprotegerin se sníženou tvorbou kostí a zvýšenými osteolýzami. Přímo se účastní periferní neuropatie, glykační proteiny (modifikace proteinů přidáním glukózy) a receptor glykačních proteinů.

Na noze jsou tyto změny v kostech (osteopenie a snížená kvalita kostí) zodpovědné za deformace pozorované u některých diabetických subjektů, což má za následek vznik "Charcotovy nohy" a riziko otlaků a amputací jako hlavní příčiny invalidity. Jen málo studií zkoumalo abnormality, které jsme mohli najít na noze diabetických pacientů před rozvojem deformit pozorovaných na Charcotově noze. Jedna studie se zabývala hustotou kostního minerálu měřenou ultrazvukem na Charcotově noze a kontralaterální noze u subjektů s typem 1 nebo typem 2 ve srovnání s subjekty bez diabetické Charcotovy nohy. Autoři zjistili snížení kostní denzity měřené ultrazvukem na Charcotově noze ve srovnání s kontralaterálním chodidlem u pacientů s typem 1 a typem 2. Kostní denzita na kontralaterálním chodidle byla snížena ve srovnání s kontrolními subjekty s diabetem pouze u pacientů s diabetem 1. typu ale ne u pacientů s diabetem 2. typu. Souvislost s periferní neuropatií není jasná. Druhá studie u žen s diabetem 1. typu v premenopauzálním období také zjistila snížení hustoty kostí v kalkaneu měřené ultrazvukem ve srovnání s ženami bez diabetu. Žádná z těchto studií se nezaměřovala na místní strukturu kosti. Přesto můžeme mít podezření, že hyperglykémie, včetně glykace proteinů, může způsobit strukturální změny v kostech diabetických subjektů. Dříve bylo obtížné porozumět struktuře kosti neinvazivně, MicroScanner vyvinutý společností Scanco dokáže měřit kostní hustotu a trabekulární architekturu zápěstí a kotníku s rozlišením 42 mikronů. Dělá minimální záření (3 mikrosV) a umožňuje rozlišení 80 mikronů. Byl již použit u osteopenických žen a ukázal významné rozdíly, pokud jde o kostní architekturu, mezi ženami se zlomeninou a těmi, které ji nemají.

Předpoklady a cíle: Pracovní hypotézy jsou: 1 - jedinci s diabetem 1. typu a/nebo 2. typu jsou ve srovnání s jedinci bez diabetu ohroženi osteopenií a/nebo abnormální strukturou kostí chodidlo (kalkaneus a kotník) může vést k deformacím kostí , zlomeniny a konečná fáze Charcotovy nohy. Tyto anomálie jsou podporovány přítomností periferní neuropatie a plazmatickými hladinami konečných produktů pokročilé glykace vyššími než u diabetických subjektů bez kostních abnormalit.

Cílem tohoto výzkumu je kvantitativní a kvalitativní vyhodnocení těchto anomálií kosti na noze (calcaneus a kotník) pomocí MicroScanneru. Paralelně bude provedena celotělová BMD a calcaneal ultrazvuk pro měření kostní minerální denzity, jak je realizováno v klinické praxi u definované populace pacientů s typem 1 nebo typem 2. Tyto kostní abnormality budou korelovat s přítomností periferní neuropatie a četností pokročilých konečných produktů glykace proteinů a odkaz na parametry chronického zánětu a oxidačního stresu pro lepší pochopení patofyziologie a zacílení na rizikovou populaci.

Význam této studie je prvořadý v léčbě diabetické nohy. V tuto chvíli se totiž zabýváme především důsledky diabetu na kost, kdy se objevily kostní deformity s jejich doprovodným postižením a rizikem opakujících se infekcí v oblastech tření v tomto křehkém prostředí. Konečným cílem je zaměřit se na lidi s diabetem, kteří mají abnormální kostní subklinický stav, a postarat se o to, aby se zabránilo změnám kostních deformit a najít způsoby, jak je léčit.