Estudo multicêntrico para avaliar mudanças na densidade mineral óssea da mudança de tenofovir para abacavir em indivíduos infectados pelo HIV-1 com perda de densidade mineral óssea

A prevalência de osteoporose em pacientes infectados pelo HIV pode ser mais de três vezes maior em comparação com indivíduos não infectados pelo HIV, de acordo com os resultados de uma revisão meta-analítica de estudos transversais publicados. A análise inclui dados de 884 pacientes infectados pelo HIV e 654 controles não infectados pelo HIV. Sessenta e sete por cento da população com HIV tinha densidade mineral óssea (DMO) reduzida, dos quais 15% tinham osteoporose (OR de 6,4 e 3,7, respectivamente, em comparação com controles não infectados pelo HIV).

Na mesma meta-análise, quando os autores avaliaram o papel da terapia antirretroviral (ART) na DMO, comparando 202 pacientes virgens de antirretroviral com 824 pacientes tratados com ART, os pacientes em tratamento tiveram uma chance 2,5 vezes maior de prevalência de DMO reduzida e osteoporose. E, finalmente, quando 410 pacientes com HIV tratados com inibidores não protease (IP) foram comparados com 791 pacientes recebendo um esquema contendo IP, aqueles em uso de IPs tiveram chances aumentadas de redução da DMO e osteoporose.

Da mesma forma, outros estudos suportam dados de DMO prejudicada em pacientes infectados pelo HIV após o início da terapia antirretroviral. Esses resultados permitem confirmar que o próprio HIV e a terapia antirretroviral contribuem para diminuir a DMO.

No entanto, a maioria dos estudos não encontrou nenhuma associação droga-específica consistente com a perda óssea e dados controversos com relação ao efeito dos IPs foram publicados. O achado mais evidente em relação a essa questão é a diminuição mais pronunciada da DMO em pacientes durante as primeiras semanas de tratamento com tenofovir (TDF), provavelmente pelo efeito do TDF no equilíbrio do fósforo e no metabolismo da vitamina D.