Efeitos do bloqueio motor induzido por bupivacaína durante o segundo estágio do trabalho de parto (BUP)

Nulíparas agendadas para indução do parto de segunda a sexta-feira e que consentiram neste estudo serão randomizadas para um dos dois braços: bupivacaína mais fentanil analgesia peridural durante o trabalho de parto e parto (incluindo o segundo estágio) ou bupivacaína peridural mais fentanil até 8 cm cervical dilatação e somente fentanil depois. Da ativação da analgesia epidural até a dilatação cervical de 8 cm, será utilizada a técnica epidural padrão predominante em uso no Parkland Hospital. Resumidamente, um cateter peridural de orifícios múltiplos de 19 ga é colocado usando uma agulha Tuohy de 3 ½ cm de 17 ga no interespaço lombar L3-L4. Solução de Ringer com lactato, 500-1000mL será infundida durante a colocação do cateter peridural para atenuar a hipotensão. Uma dose teste de lidocaína 1,5% com epinefrina 1:200.000, 3mL, será administrada via cateter peridural. Se a dose teste for negativa, um bolus inicial de bupivacaína a 0,25%, 4-8mL, com fentanil 100mcg é administrado via cateter. Após a fixação do cateter peridural, o paciente será colocado em decúbito dorsal e o nível sensorial anestésico medido com o nível desejado de T6-T8. Uma vez garantido o bloqueio sensorial T6-T8, será iniciada a infusão peridural usando bupivacaína a 0,125% com fentanil 2mcg/mL a 10mL/h.

A qualquer momento durante a infusão peridural, o cateter peridural pode ser substituído a critério do anestesista em caso de analgesia inadequada. Efedrina ou fenilefrina serão administradas por via intravenosa para hipotensão materna definida como pressão arterial sistólica ≤ 90 mmHg ou uma diminuição de 20% da pressão arterial sistólica da linha de base do paciente.

A randomização ocorrerá quando a mulher atingir 8 cm de dilatação cervical. Envelopes contendo cassetes serão randomizados sequencialmente pelo Dr. McIntire e entregues ao anestesiologista obstetra responsável contendo um dos dois medicamentos. O grupo I receberá um cassete peridural de 100mL de bupivacaína a 0,125% com fentanil 2mcg/mL para infusão de 10mL/h. O Grupo II receberá um cassete de 100mL de fentanil 10mcg/mL (para ser infundido a 10mL/h. Ambos os grupos terão a mesma taxa de infusão peridural, de modo que a paciente, a enfermeira, o obstetra e os anestesistas não conheçam o grupo de tratamento randomizado. O Parkland Investigational Drug Service (IDS) fornecerá os medicamentos do estudo.

O paciente pode solicitar um bolus de 5mL da infusão peridural a cada 30 minutos se o alívio da dor for inadequado. O obstetra também pode administrar às pacientes de qualquer um dos grupos de estudo 25mg de meperidina intravenosa a cada hora por até duas doses se o alívio da dor for insatisfatório. O regime do estudo continuará até o parto espontâneo do bebê ou até o momento em que o parto vaginal operatório ou cesariana seja planejado. Neste ponto, o estudo será encerrado e os cuidados de anestesia de rotina serão retomados.

O padrão de atendimento para o gerenciamento da indução do parto em Parkland requer monitoramento eletrônico contínuo da frequência cardíaca fetal (EFM), bem como monitoramento da contração uterina. O padrão é aplicar transdutores internos EFM quando as membranas são rompidas. Monitores fetais padrão equipados com laptops serão usados ​​para armazenar eletronicamente a frequência cardíaca fetal e os dados de contração uterina durante este estudo. Isso permitirá a qualificação da contratilidade uterina durante o segundo estágio do trabalho de parto. Os escores de Bromage e Breen para bloqueio motor serão avaliados na dilatação cervical completa e aos 30, 60 e 90 minutos depois. O sistema de pontuação é o seguinte:

Critérios de Pontuação

1. Incapaz de mover os pés ou joelhos (bloqueio completo)
2. Capaz de mover apenas os pés
3. Apenas capaz de mover os joelhos
4. Fraqueza detectável da flexão do quadril em decúbito dorsal
5. Sem fraqueza na flexão do quadril
6. Capaz de realizar flexão parcial do joelho

Os escores de dor analógica visual (VAS) para a adequação da analgesia epidural de 1 a 10 também serão avaliados em cada ponto de tempo usado para os escores de Bromage e Breen.

A coleta de dados incluirá características demográficas maternas, bem como características obstétricas anteparto e intraparto. A condição da criança ao nascer com base nos escores de Apgar e no pH do sangue da artéria umbilical, bem como os resultados neonatais, serão determinados.