布比卡因诱导的运动阻滞在第二产程中的作用 (BUP)

计划在周一至周五进行引产并同意本研究的未生育妇女将被随机分配到两个组中的一个：布比卡因加芬太尼在整个分娩和分娩期间（包括第二阶段）硬膜外镇痛或布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛直至宫颈 8 厘米扩张，然后只有芬太尼。 从激活硬膜外镇痛到 8 cm 宫颈扩张，将使用帕克兰医院使用的现行标准硬膜外麻醉技术。 简而言之，使用 17-ga 3 ½cm Tuohy 针头将 19-ga 多孔硬膜外导管置入 L3-L4 腰椎间隙。 放置硬膜外导管期间将注入 500-1000mL 乳酸林格氏液，以减轻低血压。 将通过硬膜外导管给予使用 1.5% 利多卡因和 1:200,000 肾上腺素 3mL 的测试剂量。 如果测试剂量为阴性，则通过导管给予 0.25% 布比卡因 4-8mL 和芬太尼 100mcg 的初始推注。 在固定硬膜外导管后，患者将被置于仰卧位，并使用所需的 T6-T8 水平测量麻醉感觉水平。 一旦 T6-T8 感觉阻滞得到保护，将开始使用 0.125% 布比卡因和 2mcg/mL 芬太尼以 10mL/hr 进行硬膜外输注。

在硬膜外输注过程中的任何时候，由于镇痛不充分，麻醉师可酌情更换硬膜外导管。 对于定义为收缩压≤ 90 mmHg 或患者基线收缩压降低 20% 的母亲低血压，将静脉内给予麻黄碱或去氧肾上腺素。

当女性达到 8 cm 宫颈扩张时，将进行随机化。 包含盒式磁带的信封将由 McIntire 博士按顺序随机分配，并交给主治产科麻醉师，其中包含两种药物中的一种。 第 I 组将接受 0.125% 布比卡因和芬太尼 2mcg/mL 的 100mL 硬膜外盒，以 10mL/hr 的速度输注。 II 组将收到 100mL 芬太尼 10mcg/mL 盒（以 10mL/hr 输注。 两组的硬膜外输注速度相同，这样患者、护士、产科医生和麻醉师将对随机治疗组不知情。 Parkland Investigational Drug Service (IDS) 将提供研究药物。

如果疼痛缓解不充分，患者可能要求每 30 分钟从硬膜外输注中推注 5mL。 如果疼痛缓解效果不理想，产科医生还可以每小时给任一研究组的患者静脉注射哌替啶 25mg，最多两次。 研究方案将持续到婴儿自然分娩或计划手术阴道分娩或剖腹产的时间。 此时研究将结束并恢复常规麻醉护理。

帕克兰分娩管理的护理标准需要连续电子胎心率监测 (EFM) 以及子宫收缩监测。 标准是在膜破裂时应用 EFM 内部传感器。 配备笔记本电脑的标准胎儿监护仪将用于在本研究期间以电子方式存储胎儿心率和子宫收缩数据。 这将允许在第二产程期间鉴定子宫收缩力。 将在完全宫颈扩张时以及之后的 30、60 和 90 分钟评估运动阻滞的 Bromage 和 Breen 评分。 评分系统如下：

评分标准

1. 无法移动脚或膝盖（完全阻滞）
2. 只能移动脚
3. 只能活动膝盖
4. 仰卧时可检测到髋关节屈曲无力
5. 无屈髋无力
6. 能够进行局部屈膝

还将在用于 Bromage 和 Breen 评分的每个时间点评估 1-10 的硬膜外镇痛充分性的视觉模拟疼痛 (VAS) 评分。

数据收集将包括产妇人口统计特征以及产前和产时产科特征。 将根据 Apgar 评分和脐动脉血 pH 值以及新生儿结果确定婴儿出生时的状况。