Registro de Tumores Gástricos Baseado na População de Cremona

Introdução: O câncer gástrico (CG) é o 5º câncer mais comum e a 3ª principal causa de mortes relacionadas ao câncer em todo o mundo. As taxas de incidência e mortalidade do GC variam amplamente em diferentes áreas geográficas. Na Itália, a província de Cremona é caracterizada por uma alta incidência, comparada com a nacional. Por esse motivo, foi criado um registro especializado de base populacional.

Métodos: Até o momento, a coleção abrange todos os casos de CG diagnosticados na província de Cremona de 1º de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2015. As principais fontes de dados foram representadas pelos prontuários patológicos e pelos prontuários clínicos dos pacientes. Os dados foram coletados seguindo as recomendações de registro de câncer da AIRTum (Associazione Italiana Registri Tumori) e da IARC (Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer). O território da província de Cremona compreende 3 hospitais públicos principais e 3 estruturas privadas. Todos eles referem-se a 2 serviços de patologia. Todas essas instalações foram envolvidas no projeto. Uma minoria de pacientes costuma pedir cirurgias diferentes e se mudar para as províncias vizinhas, principalmente Milão e Brescia. Foi assinada uma colaboração oficial com estas instituições para ter acesso aos dados dos seus pacientes residentes na província de Cremona. Uma equipe multidisciplinar de médicos (oncologistas, gastroenterologistas, clínicos gerais, cirurgiões), patologistas, geneticistas e metodologistas (epidemiologistas, higienistas) esteve envolvida no projeto.

O registro de um caso incidente geralmente começava com a confirmação patológica do diagnóstico de câncer. Posteriormente, foram obtidos prontuários médicos. Para cada caso foram registradas as seguintes variáveis: dados pessoais e familiares; exames de imagem realizados; detalhes sobre a cirurgia e outros tratamentos recebidos; herança genética do hospedeiro e características biomoleculares, fatores sociais e ambientais. Todos os dados foram coletados, registrados, protegidos e processados ​​de acordo com as recomendações de registro de câncer da AIRTum-IARC (International Agency for Research on Cancer) e as leis nacionais de privacidade.

Qualquer idade no momento do diagnóstico foi incluída. No momento do diagnóstico, os pacientes deveriam ser habitantes da província de Cremona (distritos de Crema, Cremona ou Casalmaggiore). Foram considerados apenas os diagnósticos de neoplasias gástricas primárias. Lesões pré-cancerosas e diagnósticos de tumores recidivantes não foram considerados. Para fins específicos do nosso estudo, não registramos os casos diagnosticados apenas com base na Declaração de Óbito (DCO). Os tumores "in situ" também foram incluídos.

O local do tumor no momento do diagnóstico foi estômago ou junção gastroesofágica (GEJ), ref. bacalhau. CID-X C16, de acordo com a UICC, 7ª ed.

Todas as malignidades gástricas foram consideradas: câncer gástrico; linfoma; sarcoma e GIST. O câncer gástrico foi classificado de acordo com o sistema de classificação de Lauren, que distingue dois tipos histológicos principais: "intestinal" e "difuso" . Carcinomas gástricos "mistos" compostos por componentes intestinais e difusos também foram identificados.

A localização do tumor primário foi dividida em três grupos considerando não só a abordagem oncológica, mas também a cirúrgica. Esses grupos foram 1) GEJ-cardia; 2) corpo-fundo; 3) antro-piloro-ângulo.

A classificação TNM foi registrada e o estágio patológico correspondente foi determinado de acordo com a 7ª edição da Union for International Cancer Control (UICC) e os casos hereditários de acordo com as diretrizes do International GC Linkage Consortium.

A avaliação da infecção por Helicobacter pylori (HP) foi realizada por imuno-histoquímica (IHC) em mucosa gástrica saudável, utilizando o método de coloração GIEMSA. A superexpressão do oncogene HER-2 foi avaliada na mucosa gástrica tumoral pelo método IHC Dako Hercept TestTM. Os resultados foram confirmados por Hibridização Fluorescente in Situ (FISH) quando o escore de positividade IHC foi 2.

Para individualizar os casos de Câncer Gástrico Hereditário Difuso (HDGC), foram seguidos os critérios das diretrizes do International GC Linkage Consortium 2010.

A incidência, os erros padrão e os intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados de acordo com as diretrizes gerais da Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC). Quanto aos ICs, optou-se pelo método que considerou a aproximação à distribuição de Poisson. As taxas de incidência específicas por idade foram estratificadas em 18 subgrupos por intervalo de idade de 5 anos (0 - 4, a 85+ anos). Taxas brutas específicas por idade (classes de 5 anos) e padronizadas por idade (ajustadas por idade) foram calculadas por 100.000 habitantes. Para as taxas brutas, o denominador foi o censo da população residente em 31 de dezembro de cada ano, disponível online no site oficial da província de Cremona. Uma taxa padronizada por idade (ASR) é uma média ponderada da taxa específica por idade (bruta), em que o peso é a proporção de indivíduos na faixa etária correspondente de uma população padrão. As taxas padronizadas por idade foram calculadas usando a estrutura etária padrão da população padrão europeia (UE) e mundial (W). Isso corrige o potencial efeito de confusão derivado das diferenças de idade entre diferentes populações. A tendência de incidência, expressa como "Alteração Percentual Anual" (APC) foi avaliada usando o Join Point (National Cancer Institute, Bethesda, MD) para identificar alterações significativas. A análise da sobrevida global foi realizada pelos métodos de Kaplan-Meier e as diferenças estatisticamente significativas foram avaliadas pelo teste de Log-Rank. A taxa de risco de sobrevivência foi avaliada pelo modelo de regressão de Cox, posteriormente o teste da proporção de risco. Riscos cumulativos e outras variáveis, incluindo idade no diagnóstico, subsítio anatômico, morfologia do tumor, estágio TNM no diagnóstico, presença de infecção por HP, status de amplificação do HER-2, sobrevida em 5 anos e taxa de mortalidade em 1 ano também foram relatados. Estatística descritiva foi utilizada para resumir os dados e testes paramétricos e não paramétricos foram utilizados para avaliar as diferenças entre os grupos. A análise estatística foi realizada pelo pacote de software STATA 13 (Texas, EUA). Um valor de p inferior a 0,05 va foi considerado estatisticamente significativo.