Gerenciamento Cirúrgico de Sangue Usando Monitoramento Não Invasivo e Contínuo de Hemoglobina (NACHO)

As transfusões de sangue estão associadas a vários riscos, incluindo infecções virais, atraso na cicatrização de feridas, lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão e complicações cardiovasculares. Apesar das limitações e dos esforços contínuos para identificar e validar outros "gatilhos" fisiologicamente mais relevantes para transfusões de sangue, os gatilhos de transfusão baseados em hemoglobina ainda são comumente usados ​​na prática, bem como em todas as diretrizes de transfusão atualmente disponíveis, isoladamente ou em combinação com outros parâmetros. Na sala de cirurgia, o anestesiologista deve retirar o sangue do paciente e enviá-lo ao laboratório ou à máquina de gases para atingir os níveis de hemoglobina. Pode-se sugerir que a capacidade de monitorar continuamente os níveis de hemoglobina pode ajudar os médicos a tomar decisões transfusionais mais apropriadas; ou seja, os médicos identificarão reduções críticas nos níveis de hemoglobina mais cedo e responderão adequadamente ou evitarão transfusões excessivas quando os níveis de hemoglobina ainda não tiverem diminuído. Assim, os monitores dos níveis de hemoglobina são usados ​​na sala de cirurgia em muitos centros, embora seu efeito de conservação do sangue ainda não tenha sido comprovado.

Acreditamos que o algoritmo de tomada de decisão transfusional na sala de cirurgia depende menos de medidas "no local" dos níveis de hemoglobina, mas sim de comorbidades do paciente, sangramento adicional esperado de acordo com a cirurgia e o cirurgião, o curso da operação (o campo operatório é "aberto" e assim os cirurgiões podem dizer se é exsudado ou sangramento franco, se eles podem controlar o sangramento prontamente ou não etc..), dados hemodinâmicos disponíveis dos diferentes monitores invasivos e não invasivos, pressão do cirurgião, etc. Sugere-se, portanto, que o monitoramento contínuo dos níveis de hemoglobina pode ser menos relevante nesse ambiente.

Objetivos Específicos/Hipótese:

1. A hipótese primária é que a monitorização contínua não invasiva da hemoglobina não reduzirá o número de transfusões de sangue em pacientes submetidos a cirurgias associadas a risco significativo de sangramento.
2. A hipótese secundária é que em pacientes monitorados com hemoglobina não invasiva contínua, não haverá aviso prévio de quedas críticas de hemoglobina, resultando em complicações menos frequentes em comparação com pacientes que não estão sendo monitorados com hemoglobina não invasiva contínua.