Хирургическое управление кровью с использованием неинвазивного и непрерывного мониторинга гемоглобина (NACHO)

Переливание крови связано с различными рисками, включая вирусные инфекции, замедленное заживление ран, острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, и сердечно-сосудистые осложнения. Несмотря на ограничения и продолжающиеся усилия по выявлению и проверке других более физиологически значимых «триггеров» для переливания крови, триггеры гемоглобина на основе гемоглобина по-прежнему широко используются на практике, а также во всех доступных в настоящее время руководствах по переливанию крови, отдельно или в комбинации. с другими параметрами. В операционной анестезиолог должен взять кровь у пациента и отправить ее в лабораторию или на анализатор газов крови для определения уровня гемоглобина. Можно предположить, что возможность непрерывно контролировать уровень гемоглобина может помочь врачам принимать более адекватные решения о переливании крови; то есть врачи либо раньше выявят критическое снижение уровня гемоглобина и отреагируют соответствующим образом, либо избегают чрезмерного переливания крови, когда уровень гемоглобина еще не снизился. Соответственно, мониторы уровня гемоглобина используются в операционных во многих центрах, хотя их кровосберегающее действие еще не доказано.

Мы считаем, что алгоритм принятия решения о переливании крови в операционной в меньшей степени зависит от оперативных измерений уровня гемоглобина, а скорее от сопутствующих заболеваний пациента, ожидаемого дополнительного кровотечения в зависимости от операции и хирурга, хода операции (операционного поля). является «открытым», и, таким образом, хирурги могут сказать, является ли это кровотечением или откровенным, могут ли они быстро остановить кровотечение или нет и т. д.), гемодинамические данные, доступные с различных инвазивных и неинвазивных мониторов, давление со стороны хирурга и т. д. Поэтому предполагается, что непрерывный мониторинг уровня гемоглобина может быть менее актуальным в этой среде.

Конкретные цели/гипотеза:

1. Основная гипотеза заключается в том, что постоянный неинвазивный мониторинг гемоглобина не уменьшит количество гемотрансфузий у пациентов, перенесших операции, связанные со значительным риском кровотечения.
2. Вторичная гипотеза заключается в том, что у пациентов, наблюдаемых с непрерывным неинвазивным гемоглобином, не будет раннего предупреждения о критических падениях гемоглобина, что приводит к менее частым осложнениям по сравнению с пациентами, которые не находятся под постоянным неинвазивным мониторингом гемоглобина.