Gestione chirurgica del sangue mediante monitoraggio non invasivo e continuo dell'emoglobina (NACHO)

Le trasfusioni di sangue sono associate a vari rischi tra cui infezioni virali, guarigione ritardata delle ferite, danno polmonare acuto correlato alla trasfusione e complicanze cardiovascolari. Nonostante i limiti e gli sforzi in corso per identificare e convalidare altri "trigger" più fisiologicamente rilevanti per le trasfusioni di sangue, i trigger trasfusionali basati sull'emoglobina sono ancora comunemente usati nella pratica, così come in tutte le linee guida trasfusionali attualmente disponibili, da soli o in combinazione con altri parametri. In sala operatoria l'anestesista deve prelevare il sangue dal paziente e inviarlo al laboratorio o all'emogas per raggiungere i livelli di emoglobina. Si può suggerire che la capacità di monitorare continuamente i livelli di emoglobina può aiutare i medici a prendere decisioni trasfusionali più appropriate; cioè, i medici identificheranno prima le diminuzioni critiche dei livelli di emoglobina e risponderanno in modo appropriato o eviteranno un eccesso di trasfusioni quando i livelli di emoglobina non sono ancora diminuiti. Di conseguenza, i monitor dei livelli di emoglobina vengono utilizzati in sala operatoria in molti centri, sebbene il loro effetto di conservazione del sangue non sia stato ancora dimostrato.

Riteniamo che l'algoritmo decisionale trasfusionale in sala operatoria si basi meno su misurazioni "in loco" dei livelli di emoglobina, ma piuttosto sulle comorbidità del paziente, sanguinamento aggiuntivo previsto secondo l'intervento chirurgico e il chirurgo, il corso dell'operazione (il campo operatorio è "aperto" e quindi i chirurghi possono dire se sta trasudando o emorragia franca, se possono controllare l'emorragia tempestivamente o meno ecc..), dati emodinamici disponibili dai diversi monitor invasivi e non invasivi, pressione dal chirurgo, ecc. Si suggerisce pertanto che il monitoraggio continuo dei livelli di emoglobina possa essere meno rilevante in questo ambiente.

Obiettivi specifici/Ipotesi:

1. L'ipotesi principale è che il monitoraggio continuo non invasivo dell'emoglobina non ridurrà il numero di trasfusioni di sangue nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici associati a un rischio significativo di sanguinamento.
2. L'ipotesi secondaria è che nei pazienti monitorati con emoglobina continua non invasiva, non ci sarà un preavviso di cali critici di emoglobina, con conseguenti complicazioni meno frequenti rispetto ai pazienti che non vengono monitorati con emoglobina continua non invasiva.