Prednisona mais cloroquina para o tratamento da esplenomegalia malárica hiper-reativa (LiHMS)

A esplenomegalia malárica hiper-reativa (HMS) é uma complicação autoimune crônica conhecida em áreas onde a malária é endêmica. Os pacientes com HMS queixam-se mais comumente de inchaço abdominal ou dor do baço aumentado e a condição é definida usando critérios clínicos e laboratoriais claros. HMS parece benigno na maioria dos pacientes quando visto primeiro, mas se não for tratado, leva a anemia grave e também infecções bacterianas agudas. Há agrupamento familiar e étnico sugerindo base genética. Altas taxas de prevalência foram relatadas em certas áreas de Papua Nova Guiné e Venezuela, e HMS também é comum em partes da África subsaariana, incluindo Sudão e Gana.

O tratamento do HMS ainda é empírico, uma vez que nenhum ensaio randomizado foi feito até agora. A quimioprofilaxia antimalárica de longo prazo é considerada a base da terapia, mas o esquema medicamentoso ideal e a duração são desconhecidos. Três a seis meses podem passar antes que uma resposta seja observada, e recaídas podem ocorrer quando a terapia é descontinuada.

Com base no benefício observado em estudos experimentais, os glicocorticoides têm sido usados ​​para esplenomegalia malárica hiper-reativa grave em vários relatos de casos. Como esses casos tiveram um desfecho favorável e a tolerabilidade da droga foi boa, a prednisona tornou-se uma opção terapêutica atraente para essa doença. Central para a fisiopatologia da HMS é a superprodução de Imunoglobulina M devido a um defeito funcional das células T CD8 e a consequente expansão e ativação dos linfócitos B. Os glicocorticóides podem ter um efeito imediato devido à inibição do sequestro de glóbulos vermelhos revestidos de imunoglobulina pelo sistema fagocitário mononuclear e um efeito posterior devido à inibição da síntese de anticorpos induzida por glicocorticóides. Nosso objetivo é avaliar a eficácia da cloroquina após a terapia de indução com prednisona em comparação com a cloroquina sozinha no tratamento de pacientes adultos com esplenomegalia malárica hiper-reativa recém-diagnosticada.