Bolus Epidural Intermitente Programado Versus Infusão Peridural Contínua para Analgesia de Término da Gravidez

Comparador Ativo: Bolus Epidural Intermitente Programado

Procedimento: Bolus Epidural Intermitente Programado

Uma dose de ataque peridural inicial consistindo de levobupivacaína a 0,0625% 20 mL (Chirocaine®, Abbott, Chicago, EUA) mais sufentanil 10 µg (Fentatienil®, Angelini, Roma, Itália) foi seguida por levobupivacaína a 0,0625% com sufentanil 0,5 µg/mL, 10 mL a cada hora, iniciando 60 minutos após a administração da dose inicial de carga peridural até a expulsão do feto. Se o paciente ainda sentisse dor (escore VAPS ≥ 30 mm), apesar da analgesia, foram administrados bolus incrementais manuais adicionais de 5 mL de levobupivacaína 0,125% até que o escore VAPS fosse < 30 mm.

Procedimento: Procedimento de interrupção da gravidez

As pacientes receberam 1 mg de pessários de gemeprost (Cervidil®, Merck Serono SPA, Roma, Itália) no fórnice posterior da vagina a cada 3 horas até 5 doses. Caso não ocorresse a expulsão do feto, o esquema terapêutico era repetido após 24 horas do início do tratamento. O tempo de indução ao aborto (horas) foi considerado o período compreendido entre a administração do primeiro pessário de gemeprost e a expulsão fetal. Falha na indução do aborto foi definida como mulheres que não deram à luz após dois ciclos completos (48h). A evacuação do útero sob anestesia geral foi realizada se a ultrassonografia mostrasse produções retidas da concepção.

Medicamento: Medicamento utilizado para procedimentos de analgesia

Levobupivacaína (Chirocaine®, Abbott, Chicago, IL, EUA) e sufentanil (Fentatienil®, Angelini, Roma, Itália) foram administrados em ambos os grupos de estudo de acordo com o regime de cada braço de intervenção (Bolus Epidural Intermitente Programado Versus Infusão Epidural Contínua).

Outros nomes:

• Levobupivacaína: Chirocaine®, Abbott, Chicago, IL, EUA.
• Sufentanil: Fentatienil®, Angelini, Roma, Itália.

Dispositivo: Bomba para bolus intermitente programado.

Bomba administrando bolus peridural intermitente programado para a manutenção da analgesia foi usada.

Outros nomes:

• Bomba: Gemstar®; Hospira, Lake Forest, EUA.

Medicamento: Medicamento utilizado para procedimento de interrupção da gravidez.

Pessários de Gemeprost.

Outros nomes:

• Pessários Gemeprost: Cervidil®, Merck Serono SPA, Roma, Itália.

Comparador Ativo: Infusão Epidural Contínua

Procedimento: Procedimento de interrupção da gravidez

As pacientes receberam 1 mg de pessários de gemeprost (Cervidil®, Merck Serono SPA, Roma, Itália) no fórnice posterior da vagina a cada 3 horas até 5 doses. Caso não ocorresse a expulsão do feto, o esquema terapêutico era repetido após 24 horas do início do tratamento. O tempo de indução ao aborto (horas) foi considerado o período compreendido entre a administração do primeiro pessário de gemeprost e a expulsão fetal. Falha na indução do aborto foi definida como mulheres que não deram à luz após dois ciclos completos (48h). A evacuação do útero sob anestesia geral foi realizada se a ultrassonografia mostrasse produções retidas da concepção.

Medicamento: Medicamento utilizado para procedimentos de analgesia

Levobupivacaína (Chirocaine®, Abbott, Chicago, IL, EUA) e sufentanil (Fentatienil®, Angelini, Roma, Itália) foram administrados em ambos os grupos de estudo de acordo com o regime de cada braço de intervenção (Bolus Epidural Intermitente Programado Versus Infusão Epidural Contínua).

Outros nomes:

• Levobupivacaína: Chirocaine®, Abbott, Chicago, IL, EUA.
• Sufentanil: Fentatienil®, Angelini, Roma, Itália.

Medicamento: Medicamento utilizado para procedimento de interrupção da gravidez.

Pessários de Gemeprost.

Outros nomes:

• Pessários Gemeprost: Cervidil®, Merck Serono SPA, Roma, Itália.

Procedimento: Infusão Epidural Contínua

Uma dose de carga peridural inicial consistindo de 20 mL de levobupivacaína a 0,0625% (Chirocaine®, Abbott, Chicago, EUA) mais 10 µg de sufentanil (Fentatienil®, Angelini, Roma, Itália) foi seguida por levobupivacaína a 0,0625% com sufentanil 0,5 µg/mL a uma velocidade de 10 mL/h, iniciando 60 minutos após a administração da dose inicial de carga peridural até a expulsão do feto. Se o paciente ainda sentisse dor (escore VAPS ≥ 30 mm), apesar da analgesia, foram administrados bolus incrementais manuais adicionais de 5 mL de levobupivacaína 0,125% até que o escore VAPS fosse < 30 mm.

Dispositivo: Bomba para infusão peridural contínua.

Utilizou-se bomba com infusão peridural contínua para manutenção da analgesia.

Outros nomes:

• Bomba: Gemstar®; Hospira, Lake Forest, EUA.

Incidência de Bloqueio Motor

A avaliação do grau de bloqueio motor foi realizada nas extremidades inferiores direita e esquerda usando o escore de Bromage modificado por Breen: 1 = bloqueio completo (incapaz de mover os pés ou joelhos), 2 = bloqueio quase completo (capaz de mover apenas os pés), 3 = bloqueio parcial (apenas capaz de mover os joelhos), 4 = fraqueza detectável da flexão do quadril enquanto supino (entre as pontuações 3 e 5), 5 = nenhuma fraqueza detectável da flexão do quadril enquanto supino (flexão total dos joelhos) e 6 = capaz ficar em pé e realizar flexão parcial do joelho. Pacientes com escore de Bromage < 6 foram considerados com bloqueio motor.

Grau de Satisfação dos Pacientes com o Procedimento de Analgesia

Na alta hospitalar, os pacientes foram solicitados a responder à seguinte pergunta "Levando em consideração as variações dos sintomas de dor, bem como os eventos adversos experimentados, se houver, como você definiria o grau de satisfação com seu tratamento analgésico?" O grau de satisfação foi avaliado por meio de uma escala visual analógica (EVA) em que 0 corresponde a "totalmente insatisfeito" e 100 a "totalmente satisfeito".

Consumo Total de Levobupivacaína

Consumo Total de Sufentanil.