Efeitos Clínicos da Administração de Eptifibatida em Pacientes de Alto Risco Apresentando Síndrome Coronariana Aguda Sem Elevação do Segmento ST (SCA-NSTE) Requerendo Cirurgia de Enxerto de Revascularização do Miocárdio Urgente em Acompanhamento de Curto e Longo Prazo

1. INTRODUÇÃO

   Nos últimos anos, o número de pacientes tratados por evento coronariano agudo sem supradesnivelamento persistente do segmento ST no ECG vem crescendo.

   Este é provavelmente um efeito de melhorar o diagnóstico de infarto do miocárdio sem elevação persistente do segmento ST no ECG, devido à avaliação rotineira dos níveis séricos de troponina e melhor prevenção primária.

   Este fato torna a busca pelo tratamento ideal para pacientes com evento coronariano agudo sem supradesnivelamento persistente do segmento ST no ECG, incluindo tanto pacientes destinados a tratamento farmacológico como invasivo intervenção coronária percutânea (ICP) ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).

   Pacientes submetidos a tratamento invasivo para evento coronariano agudo, apresentam maior taxa de risco, do que aqueles com angina pectoris estável.

   Os autores deste estudo desejam avaliar se o uso proporcional do antagonista dos receptores de plaquetas GP IIb/IIIa - eptifibatida em pacientes submetidos à CRM resulta em melhora dos resultados a curto e longo prazo nesses pacientes.

   Eptifibatide (Integrilin) ​​um heptapeptídeo cíclico antagonista do receptor de integrina GP IIb/IIIa, é um antagonista intravenoso com início rápido e meia-vida curta.

2. FUNDAMENTAÇÃO DO ESTUDO

A noção de síndrome coronariana aguda (SCA) inclui várias situações clínicas, como doença arterial coronariana instável, infarto do miocárdio sem onda Q e infarto do miocárdio com onda Q.

Com base no ECG de 12 derivações, os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) podem ser divididos em dois grupos: com e sem supradesnivelamento do segmento ST.

Outro fator de estratificação em pacientes com SCA, principalmente aqueles sem supradesnivelamento de ST, é a avaliação de marcadores bioquímicos de necrose miocárdica, como Troponinas (TnI, TnT) e isoenzimas creatinina quinase (CK-MB). As concentrações séricas desses marcadores permitem distinguir o infarto do miocárdio (elevação da concentração dos marcadores) da doença arterial coronariana instável.

Todas as SCA têm etiopatogenia comum que é a ruptura da placa, formação de trombo no lúmen da artéria coronária.

As plaquetas são o fator chave neste processo. As plaquetas, por meio de seus receptores de colágeno e glicoproteína do fator de von Willebrand, ligam-se à parede arterial danificada. Simultaneamente, muitos fatores causam a ativação das plaquetas, o que leva a alterações em sua forma, liberação de componentes intraplaquetários e ativação de receptores de glicoproteínas de ligação ao fibrinogênio IIb/IIIa (GP IIb/IIIa). A forma ativada da GP IIb/IIIa liga-se à GP IIb/IIIa de outra plaqueta por meio da molécula de fibrinogênio. As moléculas de fibrinogênio formam pontes estáveis ​​entre as plaquetas. Este processo é referido como agregação e leva à formação de coágulos, que é posteriormente estabilizado por fibras de fibrina.

Assim se forma o trombo intravascular, que após ocluir totalmente o lúmen arterial causa isquemia aguda da região relevante do miocárdio e posteriormente seu infarto.

O papel fundamental da GP IIa/IIIb no processo de formação do coágulo plaquetário tem importantes consequências terapêuticas. Até agora, vários antagonistas específicos (diretos) e não específicos (indiretos) da GP IIb/IIIa foram desenvolvidos.

Existem antagonistas indiretos como ácido acetilsalicílico, ticlopidina e clopidogrel e antagonistas diretos como abciximab, tirofiban e eptifibatide. Além disso, também os anticoagulantes (heparina, HBPM - heparina de baixo peso molecular) possuem propriedades antiplaquetárias por inibir a produção de trombina.

Estudos clínicos realizados em todo o mundo comprovaram a eficácia e segurança de três agentes do grupo GP Iia/IIIb: abciximab, tirofiban e eptifibatide.

Em vários grandes estudos clínicos (EPIC, EPILOG, EPISTENT, ESPRIT, CAPTURE, PURSUIT, PRISM-PLUS, TACTICS-TIMI 18), a alta eficácia dessas drogas foi demonstrada em pacientes com SCA sem elevação do segmento ST submetidos principalmente à angiografia coronária transluminal percutânea ( PTCA) e stent. O uso de antagonistas da GP IIa/IIIb nesse grupo de pacientes reduz significativamente a taxa de morte e infarto do miocárdio (IM) durante o período de acompanhamento inicial e tardio. Além disso, as últimas observações indicam que o maior benefício dessa estratégia terapêutica é observado em pacientes de alto risco; aqueles com diabetes, altos níveis de troponina e alterações no ECG.

Nos últimos anos, há um aumento na frequência de SCA sem supradesnivelamento do segmento ST. Isso provavelmente se deve ao diagnóstico aprimorado de IM sem elevação do segmento ST com base na avaliação rotineira da troponina, mas também graças a uma melhor prevenção primária.

Portanto, determinar uma estratégia terapêutica ideal para pacientes com SCA sem supradesnivelamento do segmento ST continua sendo uma questão crucial.

Diz respeito a pacientes qualificados para tratamento médico, bem como aqueles qualificados para procedimentos invasivos (PTCA ou CABG).