Estudo prospectivo sobre a contribuição de imagens cerebrais oncológicas por 18F-FDOPA Tomografia por emissão de posição (PET) (IMOTEP)

No atendimento padrão a pacientes com diagnóstico de tumor cerebral primário ou secundário (metástase), atualmente existem situações clínicas complexas em que a clínica e a Ressonância Magnética (RM) não permitem que a equipe médica chegue a um diagnóstico conclusivo. A proposta terapêutica exige então um atraso no acompanhamento adicional de pelo menos 3 meses para esclarecimento da situação, com potencial atraso no diagnóstico e, consequentemente, nos cuidados terapêuticos. A contribuição da imagética molecular cerebral poderia permitir trazer novas informações adicionais ou aumentar o índice de confiança no diagnóstico para confortar a atitude terapêutica coletiva proposta na reunião multidisciplinar (MM).

3.4-diidroxi-6-18F-flúor-L-fenilalanina (18F-FD0PA), aminoácido precursor da dopamina, Tomografia por Emissão de Posição (PET), permite estudar in vivo o transporte proteico transmembrana no tecido gliomatoso; o transporte ativo ocorre por um canal independente do sódio, aumentado nas transformações maliciosas, e no qual a cinética pode dar uma indicação quanto ao desenvolvimento do tumor primário.

Nas ressonâncias magnéticas, o crescimento do tecido tumoral após a injeção do produto de contraste se traduz em ruptura da Barreira Hematoencefálica (BHE), enquanto a extração do tumor pelo radiofármaco independe do estado de integridade da BHE e tem como única função a atividade metabólica do tecido. Este método de imaginação, portanto, aparece como uma contribuição promissora para a imaginação convencional.

Além disso, diferente do 18F-FDG (18F-2-fluoro-2-desoxi-D-glicose fluorodesoxiglicose), semelhante à glicose amplamente usada em imagens moleculares oncológicas, a exploração de glioma prejudicial em 18F-FDOPA não é comprometida pelo ruído de fundo atividade, e é quase inútil em um córtex cerebral saudável, com exceção da fixação fisiológica estriatal usada como nível de referência. Os melhores desempenhos em termos de valor preditivo positivo e negativo foram definidos na literatura com um limiar tumor/estriado de 1.

De acordo com as recomendações europeias mais recentes e atuais, o recurso ao PET no cuidado de pacientes com gliomas de alto grau pode ser proposto na avaliação das respostas terapêuticas. No entanto, muito poucos estudos avaliaram as contribuições clínicas atuais da PET na prática e as colocaram em perspectiva com os dados radiológicos clínicos clássicos.