Studio prospettico sul contributo di immagini cerebrali oncologiche mediante tomografia a emissione di posizione (PET) 18F-FDOPA (IMOTEP)

Nell'assistenza standard per i pazienti con diagnosi di tumore cerebrale primario o secondario (metastasi), esistono attualmente situazioni cliniche complesse in cui la clinica e la risonanza magnetica (MRI) non consentono all'équipe medica di arrivare a una diagnosi conclusiva. La proposta terapeutica richiede quindi un ritardo nel follow-up aggiuntivo di almeno 3 mesi al fine di chiarire la situazione, con un potenziale ritardo nella diagnosi e quindi nell'assistenza terapeutica. Il contributo delle immagini molecolari cerebrali potrebbe consentire di apportare nuove informazioni aggiuntive o di aumentare l'indice di confidenza nella diagnosi per confortare l'atteggiamento terapeutico collettivo proposto nell'incontro multidisciplinare (MM).

3.4-diidrossi-6-18F-fluoro-L-fenilalanina (18F-FD0PA), amminoacido precursore della dopamina, Position Emission Tomography (PET), consente lo studio in vivo del trasporto proteico transmembrana nel tessuto gliomatoso; il trasporto attivo avviene attraverso un canale sodico-indipendente, aumentato di trasformazioni maligne, e in cui la cinetica può dare un'indicazione sullo sviluppo del tumore primitivo.

Nella risonanza magnetica, la crescita del tessuto tumorale dopo l'iniezione del mezzo di contrasto si traduce in una rottura della barriera emato-encefalica (BBB), mentre l'estrazione del tumore dal radiofarmaco è indipendente dallo stato di integrità della BBB e la cui unica funzione è l'attività del tessuto metabolico. Questo metodo di immaginazione appare quindi come un promettente contributo alle immagini convenzionali.

Inoltre, a differenza del 18F-FDG (18F-2-fluoro-2-desossi-D-glucosio fluorodeossiglucosio), simile al glucosio ampiamente utilizzato nelle immagini molecolari oncologiche, l'esplorazione del glioma dannoso nel 18F-FDOPA non è compromessa dal rumore di fondo attività, ed è quasi inutile in una corteccia cerebrale sana, ad eccezione della fissazione fisiologica striatale usata come livello di riferimento. Le migliori performance in termini di valore predittivo positivo e negativo sono state definite in letteratura con una soglia tumore/striato pari a 1.

Secondo le ultime e attuali raccomandazioni europee, il ricorso alla PET nella cura dei pazienti con gliomi ad alto livello può essere proposto nella valutazione delle risposte terapeutiche. Tuttavia, pochissimi studi hanno valutato gli attuali contributi clinici della PET nella pratica e li hanno messi in prospettiva con i classici dati clinici radiologici.