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Implementação de Equipes de Cuidados Alinhados à Saúde da Mulher (WH-PACT)

15 de junho de 2023 atualizado por: VA Office of Research and Development

Implementação de Equipes de Cuidados Alinhados com Pacientes de Saúde da Mulher VA WH-PACTs

A VA empreendeu uma importante iniciativa para transformar o atendimento por meio da implementação de equipes de atendimento alinhadas ao paciente (PACTs). Com base no conceito de residência médica centrada no paciente (PCMH), o PACT visa melhorar o acesso, a continuidade, a coordenação e a abrangência usando cuidados baseados em equipe, orientados e centrados no paciente. No entanto, como o VA deve adaptar o PACT para atender às necessidades de populações especiais, como mulheres veteranas, ainda precisa ser resolvido. O principal objetivo deste estudo foi desenvolver e testar uma abordagem de melhoria da qualidade baseada em evidências (EBQI) para adaptar e implementar o PACT para mulheres veteranas, incorporando cuidados abrangentes de saúde da mulher em ambientes de cuidados sensíveis ao gênero, acelerando assim a conquista dos princípios do PACT para mulheres Veteranos e reduzindo as disparidades de gênero persistentes na qualidade do atendimento de VA.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

A minoria numérica de mulheres veteranas nos ambientes de saúde do VA criou desafios logísticos para a prestação de serviços abrangentes sensíveis ao gênero. Esses desafios só cresceram à medida que mais mulheres veteranas se inscreveram nos cuidados VA. O acesso e a qualidade ficaram atrás dos veteranos do sexo masculino, enquanto a sensibilidade de gênero, incluindo atenção adequada à privacidade/segurança e conscientização sobre as funções e experiências militares das mulheres, muitas vezes faltava. A disponibilidade no local de serviços específicos de gênero também não acompanhou o ritmo, com as mulheres veteranas mais propensas a serem terceirizadas para cuidados específicos de gênero do que dez anos antes. Além disso, embora a proporção de instalações de VA com clínicas de saúde da mulher (WH) tenha aumentado, pesquisas anteriores demonstraram que até 40% delas não prestavam serviços de atenção primária abrangentes, concentrando-se apenas em exames específicos de gênero. A falta de cuidados abrangentes e sensíveis ao gênero para as mulheres também foi associada a decréscimos mensuráveis ​​nas avaliações das mulheres sobre acesso, continuidade e coordenação de AV, bem como medidas de qualidade técnica.

Os investigadores tiveram como objetivo avaliar a eficácia dos métodos de melhoria da qualidade baseada em evidências (EBQI) para desenvolver um modelo WH PACT usando um projeto de estudo randomizado controlado agrupado (cRCT) (objetivo nº 1); examinar os impactos do recebimento de cuidados concordantes do WH-PACT nos resultados das mulheres veteranas (objetivo #2); avaliar os processos de implementação do WH-PACT apoiado pelo EBQI (objetivo #3); e desenvolver ferramentas de implementação e avaliação para uso na adaptação, implementação, sustentabilidade e disseminação do modelo WH-PACT apoiado pelo EBQI para outras instalações de VA (objetivo #4).

EBQI é uma abordagem sistemática para desenvolver uma abordagem de parceria clínica-pesquisa em vários níveis para envolver líderes organizacionais seniores locais e equipes de melhoria de qualidade na adaptação e implementação de novos modelos de atendimento no contexto de evidências anteriores, contexto de prática local e métodos de mudança de comportamento do provedor, com pesquisadores fornecendo suporte técnico e facilitação prática. Em um estudo randomizado de cluster, os investigadores avaliaram a realização do modelo WH-PACT usando pesquisas com pacientes, provedores e clínicas. Os investigadores examinaram as mudanças intermediárias no conhecimento e nas atitudes do provedor, da equipe e da equipe. Usando análises de dados administrativos e de desempenho secundários, os investigadores também exploraram os impactos do recebimento do atendimento WH-PACT na qualidade do atendimento e prevenção de doenças crônicas, estado de saúde e utilização. Usando métodos mistos, os investigadores avaliaram o contexto da prática pré-pós do EBQI; implementação documentada do WH-PACT; e examinou as barreiras/facilitadores para a implementação do WH-PACT apoiado pelo EBQI por meio de uma combinação de entrevistas semiestruturadas e narrativas de progresso formativo e revisão de dados administrativos.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

3900

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • California
      • Sepulveda, California, Estados Unidos, 91343
        • VA Greater Los Angeles Healthcare System, Sepulveda, CA
    • Connecticut
      • West Haven, Connecticut, Estados Unidos, 06516
        • VA Connecticut Healthcare System West Haven Campus, West Haven, CT
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60612
        • Jesse Brown VA Medical Center, Chicago, IL
      • Hines, Illinois, Estados Unidos, 60141-5000
        • Edward Hines Jr. VA Hospital, Hines, IL
    • Iowa
      • Iowa City, Iowa, Estados Unidos, 52246-2208
        • Iowa City VA Health Care System, Iowa City, IA
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02130
        • VA Boston Healthcare System Jamaica Plain Campus, Jamaica Plain, MA
      • Leeds, Massachusetts, Estados Unidos, 01053-9764
        • VA Central Western Massachusetts Healthcare System, Leeds, MA
    • Minnesota
      • Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55417
        • Minneapolis VA Health Care System, Minneapolis, MN
    • North Dakota
      • Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58102
        • Fargo VA Healthcare System, Fargo, ND
    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Estados Unidos, 19104
        • Philadelphia VA Medical Center, Philadelphia, PA
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15240
        • VA Pittsburgh Healthcare System University Drive Division, Pittsburgh, PA
    • West Virginia
      • Clarksburg, West Virginia, Estados Unidos, 26301
        • Clarksburg Louis A. Johnson VA Medical Center, Clarksburg, WV
    • Wisconsin
      • Madison, Wisconsin, Estados Unidos, 53705
        • William S. Middleton Memorial Veterans Hospital, Madison, WI

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

Critérios de inclusão de instalações:

  • VA centro médico (VAMC)
  • Localizado em um VISN que possui 3 ou mais VAMCs
  • Membro da Rede de Pesquisa Baseada em Práticas de Saúde da Mulher (PBRN)

Critérios de inclusão das principais partes interessadas (entrevistas):

  • Líderes da VISN e VAMC, diretores de cuidados primários/PACT da VAMC, diretores médicos de saúde da mulher da VAMC, gerentes de programas de mulheres veteranas (VISN e VAMC), representantes da VISN em saúde mental, tecnologia da informação/informática em saúde, melhoria da qualidade/redesenho do sistema, pelo menos uma enfermeira Executivo (VISN ou VAMC)
  • VAMCs de intervenção e controle

Critérios de inclusão do provedor (pesquisas e entrevistas):

  • Prestadores de cuidados primários (médico [MD], médico de osteopatia [DO], enfermeiro [NP], médico assistente [PA]) que atenderam mais de 1 mulher veterana no ano passado
  • Entrevistas com provedores de cuidados primários em equipe (MD, DO, NP, PA) em VAMCs de intervenção
  • Pesquisas de prestadores de cuidados primários (MD, DO, NP, PA) na intervenção e controle VAMCs
  • Pesquisas com membros maiores da equipe de cuidados primários/PACT (por exemplo, farmacêuticos clínicos, treinadores de saúde)

Critérios de inclusão da equipe (pesquisas e entrevistas):

  • Equipe clínica de cuidados primários/PACT (não provedores) em cuidados primários/equipes/equipes PACT que atenderam mais de 1 mulher veterana no ano passado
  • Entrevistas com membros da equipe em VAMCs de intervenção

Critérios de inclusão do paciente:

- Mulheres veteranas atendidas em VAMCs participantes com mais de 3 visitas de cuidados primários em cuidados primários gerais e/ou clínicas de saúde da mulher no ano passado

Critério de exclusão:

Critérios de exclusão de instalação:

  • Instalações VA que não são VAMCs (por exemplo, ambulatórios comunitários ou CBOCs)
  • VAMCs em VISNs com menos de 3 VAMCs
  • VAMCs que não são membros do WH PBRN

Critérios de exclusão das principais partes interessadas (entrevistas):

- Partes interessadas fora dos VISNs participantes (1, 4, 12, 23) e VAMCs (consulte os locais de estudo)

Critérios de exclusão do provedor (pesquisas e entrevistas):

  • Provedores de AV que não prestam cuidados primários em VAMCs participantes
  • Prestadores de cuidados primários de VA que não viram ou não viram mulheres Pacientes veteranos para atendimento primário em um VAMC participante
  • Provedores de Teamlet em VAMCs de controle não serão entrevistados

Critérios de exclusão da equipe (pesquisas e entrevistas):

  • Pessoal clínico de cuidados primários que não participa no PACT (por exemplo, atribuído a rolos de cuidados primários, mas não realmente associado à prestação de cuidados diretos ao paciente de cuidados primários/PACT)
  • A equipe clínica de cuidados primários/PACT em VAMCs de controle não será entrevistada

Critérios de exclusão de pacientes:

  • Mulheres veteranas que não usam o VA para seus cuidados de saúde ou para suas necessidades de cuidados primários
  • Mulheres veteranas com menos de 3 consultas de cuidados primários VA no ano anterior e, portanto, não expostas ao PACT ou WH PACT
  • Mulheres veteranas com doença terminal e/ou prognóstico ruim ou outros problemas de saúde para quem a inscrição e a participação na pesquisa seriam um fardo inadequado

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Pesquisa de serviços de saúde
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Implementação do WH-PACT com suporte do EBQI
A melhoria da qualidade baseada em evidências (EBQI) é uma abordagem de parceria clínica-pesquisa estruturada para facilitar a implementação de novos modelos de atendimento, incluindo o envolvimento multinível das partes interessadas, educação/treinamento de melhoria da qualidade (QI), suporte técnico, feedback formativo, facilitação da prática externa e orientação política.
Reunião estruturada e presencial do painel de partes interessadas da rede VA, centro médico VA e líderes de cuidados primários e saúde da mulher usando técnicas de painel Delphi modificadas para chegar a um consenso sobre um roteiro de melhoria da qualidade (QI) dentro de cada rede VA participante, seguido de progresso intermitente relatórios e reuniões presenciais do painel de partes interessadas após 24 meses
Treinamento inicial presencial e contínuo da equipe virtual em princípios de QI, métodos e desenvolvimento e refinamento de propostas de projetos
A equipe de pesquisa forneceu revisão técnica e feedback sobre propostas de projetos locais de QI, ajudou a desenvolver e/ou recomendou medidas de processo/resultado, identificou e compartilhou literatura publicada relevante (por exemplo, medidas, intervenções) e forneceu suporte técnico geral (por exemplo, como analisar dados locais, como conduzir um grupo focal local)
A equipe de pesquisa forneceu dados agregados de todos os sites e locais a partir de pesquisas de base com pacientes e provedores/funcionários, pesquisas de pacientes de 12 meses e outros dados e descobertas para as equipes locais para desenvolvimento de ideias de projetos de QI em andamento e novos
Chamadas dentro e entre locais com equipes locais para revisar o progresso, identificar necessidades, ajudar a resolver problemas, discutir projetos atuais e novos, bem como o potencial de disseminação
Outros nomes:
  • Facilitação
VA Handbooks sobre política e prática para orientação de implementação do PACT e sobre a prestação de serviços abrangentes de saúde da mulher disseminados em todas as instalações do VA
Comparador Ativo: Implementação de rotina do WH-PACT
Orientação de política nacional
VA Handbooks sobre política e prática para orientação de implementação do PACT e sobre a prestação de serviços abrangentes de saúde da mulher disseminados em todas as instalações do VA

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Conquista do WH-PACT
Prazo: Linha de base para 24 meses
A conquista da Equipe de Cuidados Alinhados ao Paciente da Saúde da Mulher, com base em quatro medidas relatadas pelos pacientes sobre acesso aos cuidados, comunicação paciente-profissional, abrangência dos cuidados e adequação de gênero dos cuidados. A conquista do WH-PACT é uma pontuação agregada de -4 a +4, com a pontuação mais alta significando uma melhor conquista do PACT.
Linha de base para 24 meses

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Sensibilidade de Gênero dos Provedores e Funcionários
Prazo: Linha de base para 24 meses
Pontuação de sensibilidade de gênero com base em 10 itens de pesquisa relacionados à sensibilidade dos provedores e funcionários em relação às mulheres veteranas durante o atendimento ao paciente. A pontuação variou de 1 a 5, com a pontuação mais alta refletindo maior sensibilidade de gênero em relação às mulheres veteranas.
Linha de base para 24 meses
Funcionamento da Equipe
Prazo: Linha de base para 24 meses
Funcionamento percebido da equipe de cuidados primários e provedores e funcionários de saúde da mulher, medido com base em respostas a 7 itens de pesquisa. O escore de funcionamento da equipe variou de 1 a 5, sendo que o escore mais alto indica melhor funcionamento da equipe.
Linha de base para 24 meses
Esgotamento de Provedores e Funcionários
Prazo: 24 meses
O Burnout foi medido usando um item: "Com que frequência a seguinte afirmação se aplica a você: Sinto-me esgotado por causa do meu trabalho" com opções para 1. Nunca, 2. Algumas vezes por ano, 3. Todo mês, 4. Algumas vezes vezes por mês, 5. Toda semana, 6. Algumas vezes por semana, 7. Todos os dias. Recodificamos as respostas em um valor binário: nunca/menos de algumas vezes por mês (1-4) e toda semana a todos os dias (5-7).
24 meses
Consultas de cuidados primários do paciente VA por ano
Prazo: Linha de base até 24 meses
Número médio de visitas à atenção primária de VA por ano
Linha de base até 24 meses
Visitas de cuidados de saúde femininas de paciente VA por ano
Prazo: Linha de base até 24 meses
Número médio de visitas de pacientes aos cuidados de saúde da mulher VA por ano
Linha de base até 24 meses
Paciente VA Hospitalização
Prazo: Linha de base para 24 meses
Número médio de internações de pacientes por qualquer causa em um ano
Linha de base para 24 meses
Atendimentos de pacientes em pronto-socorro
Prazo: linha de base para 24 meses
Número médio de atendimentos de pacientes em pronto-socorro por qualquer causa em um ano
linha de base para 24 meses

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Elizabeth M. Yano, PhD MSPH, VA Greater Los Angeles Healthcare System, Sepulveda, CA

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

9 de maio de 2014

Conclusão Primária (Real)

30 de setembro de 2017

Conclusão do estudo (Real)

30 de setembro de 2018

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

14 de janeiro de 2014

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

16 de janeiro de 2014

Primeira postagem (Estimado)

20 de janeiro de 2014

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Estimado)

19 de junho de 2023

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

15 de junho de 2023

Última verificação

1 de junho de 2023

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Outros números de identificação do estudo

  • CRE 12-026

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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