O Papel da Elastografia por Tensão no Estadiamento da Fibrose Hepática (SELF)

INTRODUÇÃO

O estabelecimento do grau de fibrose hepática em pacientes com hepatite viral crônica é muito importante para a avaliação prognóstica e para a decisão de iniciar o tratamento antiviral. Embora a biópsia hepática continue sendo o padrão-ouro, estudos recentes focaram em estabelecer o papel dos métodos não invasivos na classificação da fibrose hepática.

A elastografia é um método de imagem que estima a elasticidade do tecido. O primeiro método de elastografia que apareceu foi a Elastografia Transitória (TE), seguida pela Elastografia em Tempo Real (RT-E) e Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI). A TE foi um método especialmente desenvolvido para avaliação não invasiva da fibrose hepática como alternativa à biópsia hepática. Ao contrário destes, RT-E e ARFI têm múltiplas aplicações em patologia difusa e tumoral.

A Elastografia Transitória (FibroScan) representa um método não invasivo útil na detecção do grau de fibrose hepática. A sonda transdutora de ultrassom é capaz de gerar ondas elásticas de cisalhamento que se propagam pelo tecido hepático, bem como medir sua velocidade no tecido. A velocidade da onda está diretamente relacionada à rigidez do tecido, que é expressa em kilopascais [1]. Inicialmente, esse método foi validado para uso e considerado para diretrizes de gerenciamento de hepatite crônica, depois para coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana/vírus da hepatite C (HCV) e doenças hepáticas colestáticas. As falhas do FibroScan em fornecer resultados confiáveis ​​em pacientes obesos foram reduzidas com o desenvolvimento de uma nova sonda XL que facilitou um método não invasivo alternativo à biópsia hepática para avaliação da fibrose hepática [2].

O Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) foi proposto como uma alternativa ao FibroScan para a avaliação da elasticidade do tecido hepático, usando uma máquina de ultrassom convencional. As principais vantagens desse método são a possibilidade de produzir imagens em tempo real e sua viabilidade em pacientes com ascite. Estudos preliminares mostram melhores resultados para prever graus avançados de fibrose hepática do que para fibrose leve a moderada, onde o método é menos sensível [3].

A Elastografia em Tempo Real (RT-E) estima a rigidez relativa do tecido com base na distorção do tecido mole e os dados são fornecidos como imagens coloridas em tempo real [4, 5]. Este é um método em tempo real que também pode ser usado para pacientes com ascite. O método não é validado para avaliação de fibrose hepática, pois há poucos estudos publicados até o momento. O aparecimento do software de elastografia na sonda convexa com alta penetração e possibilidade de elastografia visualizar o fígado inteiramente e o desenvolvimento de programas de informações de medição de elastografia de informação abrem novas perspectivas na avaliação não invasiva da patologia hepática por RT-E. Existem dois estudos recentes mostrando bons resultados do software para análise quantitativa em equipamentos RT-E.

O objetivo deste estudo é estabelecer o papel dos métodos elastográficos (ARFI e RT-E) na avaliação da fibrose hepática em pacientes com hepatite viral crônica. Este estudo prospectivo multicêntrico será aprovado pelo comitê de ética de cada centro.

OBJETIVO Avaliar o papel da elastografia em tempo real (ARFI e elastografia Hitachi) no diagnóstico não invasivo da fibrose hepática em pacientes com hepatite crônica.

MATERIAL E MÉTODOS

Todos os pacientes são inscritos consecutivamente. São coletados dados do paciente (iniciais do nome, idade, sexo, CPF), etiologia da doença hepática, dados antropométricos (índice de massa corporal).

Os seguintes parâmetros sanguíneos estão incluídos: aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), γ -glutamil transpeptidase, γ globulinas, contagem de plaquetas. Os seguintes índices são calculados: AST/ALT; índice de razão AST/plaquetas (APRI); AST/limite superior da contagem normal de 100/plaquetas (104/mm3) e FibroIndex [1,738 0,064 x contagem de plaquetas (104/mm3) + 0,005 x AST (U/l) + 0,463 x γ-globulina (g/dl)] A elastografia transitória é realizada com o FibroScan (FibroScan, Echosens) com o paciente deitado em decúbito dorsal e com o braço direito em abdução máxima. A ponta da sonda do transdutor é colocada na linha axilar mediana no espaço intercostal correspondente ao lobo direito do fígado. O índice de pressão na tela indica que a pressão aplicada com a sonda é compatível com a medição. Dez medições por exame são necessárias para uma boa precisão da avaliação da rigidez, considerando o resultado final expresso em kilopascais como a média das dez medições. Sondas M e XL para pacientes obesos são usadas.

A elastografia de ultrassom em tempo real Hitachi é realizada usando o transdutor linear de 5-1 MHz (EUP-L52) do equipamento Hitachi Preirus (Hitachi Aloka Medical Tokyo, Japão). Mas, para acomodar o paciente e conseguir um bom corte do fígado, inicialmente, realizamos o exame de ultrassom com o transdutor convexo. A imagem dupla é definida de forma a ser visível na tela em uma imagem 2D, bem como em uma imagem elastográfica justaposta à imagem 2D. O exame é realizado através do lobo direito, espaços intercostais V-VIII, entre a linha axilar anterior e média, com o transdutor na direção do coração. O exame é realizado com o paciente prendendo a respiração com compressão constante na sonda para evitar que o fígado se desloque lateralmente devido ao movimento do coração. A região de interesse (ROI) está dentro do parênquima hepático, 1 cm abaixo da cápsula hepática, em uma caixa selecionada de 1/2,5 cm. A ária de interesse é escolhida de forma que a imagem 2D seja a mais nítida possível, os grandes vasos evitados e os artefatos dados por costelas e pulmões. Para cada paciente está gravando 3 clipes diferentes, que incluem uma imagem de elastografia estável de pelo menos 5 batimentos cardíacos. Uma sequência na seleção negativa é selecionada e um valor para cada filme é calculado. Tudo é salvo no relatório e no banco de dados, juntamente com os 11 parâmetros fornecidos pelo software de medição Strain Histogram, como: valor médio da deformação relativa (MEAN); desvio padrão do valor de deformação relativa (SD); porcentagem de área de baixa deformação (porcentagem de área de cor azul - %AREA); complexidade da área de baixa deformação (calculada como perímetro 2/área - COMP); assimetria (SKEW); curtose (KURT); contraste (CONT); entropia (ENT); complexidade textural, momento de diferença inversa (IDM); segundo momento angular (ASM); A correlação (CORR) indica o valor do recurso da diretividade da textura.

ARFI- Tecnologia de Impulso de Força de Radiação Acústica [ACUSON S2000]. A varredura é realizada com uma abordagem intercostal direita, no lobo hepático direito, segmento V-VIII, 1-2 cm abaixo da cápsula hepática, com pressão mínima de varredura aplicada pelo operador, enquanto o paciente é solicitado a interromper a respiração normal por um momento , a fim de minimizar o movimento respiratório. O operador seleciona a profundidade em que a elasticidade do fígado é avaliada colocando uma "caixa de medição" (10 mm de comprimento, 5 mm de largura) na área desejada. A profundidade máxima em que as medições ARFI podem ser realizadas é de 8 cm. Um total de 10 medições válidas são realizadas em cada paciente e um valor médio em m/s é calculado.

As amostras de biópsia hepática são obtidas através de um espaço intercostal direito do lobo hepático direito com orientação ultrassonográfica direta. Os estágios da fibrose hepática são avaliados semiquantitativamente de acordo com o sistema de pontuação METAVIR em uma escala F0-F4

Análise estatística

O desempenho diagnóstico de ARFI e RT-E para fibrose hepática determinará em termos de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, precisão diagnóstica e área sob a curva característica de operação do receptor (AUROC).