Роль компрессионной эластографии в определении стадии фиброза печени (SELF)

ВВЕДЕНИЕ

Установление степени фиброза печени у больных хроническими вирусными гепатитами имеет большое значение для прогностической оценки и принятия решения о начале противовирусного лечения. Хотя биопсия печени остается золотым стандартом, недавние исследования были сосредоточены на установлении роли неинвазивных методов в оценке степени фиброза печени.

Эластография — это метод визуализации, который оценивает эластичность тканей. Первым появившимся методом эластографии была переходная эластография (TE), за которой последовали эластография в реальном времени (RT-E) и импульс силы акустического излучения (ARFI). ТЭ была специально разработана для неинвазивной оценки фиброза печени в качестве альтернативы биопсии печени. В отличие от них, RT-E и ARFI имеют множество применений при диффузной и опухолевой патологии.

Транзиентная эластография (FibroScan) представляет собой неинвазивный метод, полезный для определения степени фиброза печени. Зонд ультразвукового преобразователя способен генерировать упругие поперечные волны, распространяющиеся по ткани печени, а также измерять их скорость в ткани. Скорость волны напрямую связана с жесткостью ткани, которая выражается в килопаскалях [1]. Первоначально этот метод был утвержден для использования и рассмотрен в руководствах по ведению хронического гепатита, затем для коинфекции вируса иммунодефицита человека/вируса гепатита С (ВГС) и холестатических заболеваний печени. Неспособность FibroScan дать надежные результаты у пациентов с ожирением была уменьшена за счет разработки нового зонда XL, который облегчил альтернативный неинвазивный метод биопсии печени для оценки фиброза печени [2].

Импульс силы акустического излучения (ARFI) был предложен в качестве альтернативы FibroScan для оценки эластичности ткани печени с использованием обычного ультразвукового аппарата. Основными преимуществами этого метода являются возможность получения изображений в реальном времени и возможность его использования у пациентов с асцитом. Предварительные исследования показывают лучшие результаты для прогнозирования прогрессирующих степеней фиброза печени, чем для фиброза от легкой до умеренной степени, когда метод менее чувствителен [3].

Эластография в реальном времени (RT-E) оценивает относительную жесткость ткани на основе деформации мягких тканей, и данные предоставляются в виде цветных изображений в реальном времени [4, 5]. Это метод в режиме реального времени, который также можно использовать для пациентов с асцитом. Этот метод не валидирован для оценки фиброза печени, так как на данный момент опубликовано мало исследований. Появление программного обеспечения для эластографии на конвексном зонде с высокой проникающей способностью и возможностью эластографии полностью визуализировать печень, а также разработка информационных программ измерения эластографии открывают новые перспективы в неинвазивной оценке патологии печени методом RT-E. Есть два недавних исследования, показывающие хорошие результаты программного обеспечения для количественного анализа в оборудовании RT-E.

Цель настоящего исследования — установить роль эластографических методов (ARFI и RT-E) в оценке фиброза печени у больных хроническими вирусными гепатитами. Это многоцентровое проспективное исследование будет одобрено этическим комитетом каждого центра.

ЦЕЛЬ. Оценить роль эластографии в реальном времени (ARFI и эластография Hitachi) в неинвазивной диагностике фиброза печени у больных хроническим гепатитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Все пациенты регистрируются последовательно. Собираются данные о пациенте (инициалы имени, возраст, пол, ИНН), этиология заболевания печени, антропометрические данные (индекс массы тела).

Включают следующие показатели крови: аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), γ-глутамилтранспептидаза, γ-глобулины, количество тромбоцитов. Рассчитывают следующие показатели: АСТ/АЛТ; индекс отношения АСТ к тромбоцитам (APRI); АСТ/верхний предел нормы 100/количество тромбоцитов (104/мм3) и FibroIndex [1,738 0,064 х количество тромбоцитов (104/мм3) + 0,005 х АСТ (Ед/л) + 0,463 х γ-глобулин (г/дл)] Транзиентную эластографию проводят с помощью FibroScan (FibroScan, Echosens) в положении пациента лежа на спине с максимально отведенной правой рукой. Кончик зонда-преобразователя располагают по срединной подмышечной линии в межреберье, соответствующем правой доле печени. Индекс давления на экране указывает на то, что давление, прилагаемое к зонду, совместимо с измерением. Для хорошей точности оценки жесткости необходимо десять измерений на исследование, принимая во внимание окончательный результат, выраженный в килопаскалях как среднее значение десяти измерений. Для пациентов с ожирением используются датчики M и XL.

Ультразвуковая эластография Hitachi в реальном времени выполняется с использованием линейного датчика 5-1 МГц (EUP-L52) от оборудования Hitachi Preirus (Hitachi Aloka Medical Tokyo, Japan). Но для того, чтобы разместить пациента и получить хороший срез печени, вначале мы проводим ультразвуковое исследование конвексным датчиком. Двойное изображение настраивается таким образом, чтобы быть видимым на экране в 2D-изображении, а также в эластографическом изображении, наложенном поверх 2D-изображения. Исследование проводят через правую долю, V-VIII межреберья, между передней и средней подмышечной линией, датчиком в сторону сердца. Исследование проводится на задержке дыхания пациента с постоянным сжатием датчика во избежание смещения печени в латеральном направлении из-за движения сердца. Область интереса (ROI) находится внутри паренхимы печени, на 1 см под капсулой печени, в выбранной области 1/2,5 см. Интересующая область выбирается таким образом, чтобы 2D-изображение было максимально четким, избегали крупных сосудов и артефактов, связанных с ребрами и легкими. Для каждого пациента записывается 3 разных клипа, включающих стабильное эластографическое изображение не менее 5 сердечных сокращений. Выбирается последовательность на отрицательном пике, и вычисляется значение для каждого фильма. Все сохраняется в отчете и в базе данных вместе с 11 параметрами, заданными программой измерения гистограммы деформации, такими как: среднее значение относительной деформации (MEAN); стандартное отклонение значения относительной деформации (SD); процент области низкой деформации (процент области синего цвета - %AREA); сложность области низкой деформации (рассчитывается как периметр 2 /площадь - COMP); асимметрия (SKEW); эксцесс (КУРТ); контраст (ПРОДОЛЖЕНИЕ); энтропия (ЭНТ); текстурная сложность, обратный разностный момент (IDM); секундный угловой момент (АСМ); Корреляция (CORR) указывает значение признака направленности текстуры.

ARFI-Технология импульса силы акустического излучения [ACUSON S2000]. Сканирование проводят из правого межреберного доступа, в правой доле печени, сегмент V-VIII, на 1-2 см ниже капсулы печени, с минимальным сканирующим давлением со стороны оператора, при этом пациента просят на мгновение остановить нормальное дыхание. , чтобы свести к минимуму дыхательные движения. Оператор выбирает глубину, на которой оценивается эластичность печени, помещая «мерную коробку» (длиной 10 мм, шириной 5 мм) в желаемую область. Максимальная глубина, на которой можно проводить измерения ARFI, составляет 8 см. Всего у каждого пациента выполняется 10 достоверных измерений и вычисляется среднее значение в м/с.

Образцы биопсии печени берут через правое межреберье из правой доли печени под прямым сонографическим контролем. Стадии фиброза печени оценивают полуколичественно по шкале METAVIR по шкале F0-F4.

статистический анализ

Диагностическая эффективность ARFI и RT-E для фиброза печени будет определяться с точки зрения чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности, отрицательной прогностической ценности, диагностической точности и площади под кривой рабочей характеристики приемника (AUROC).