A törzs-elasztográfia szerepe a májfibrózis stádiumában (SELF)

BEVEZETÉS

Krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél a májfibrózis fokának megállapítása nagyon fontos a prognosztikai értékeléshez és az antivirális kezelés megkezdésére vonatkozó döntés meghozatalához. Bár a májbiopszia továbbra is az arany standard, a legújabb tanulmányok a noninvazív módszerek szerepének megállapítására összpontosítottak a májfibrózis osztályozásában.

Az elasztográfia egy képalkotó módszer, amely a szövetek rugalmasságát becsüli meg. Az első elasztográfiai módszer, amely megjelent, a tranziens elasztográfia (TE) volt, amelyet a valós idejű elasztográfia (RT-E) és az akusztikus sugárzási erőimpulzus (ARFI) követett. A TE egy speciálisan a májfibrózis noninvazív értékelésére kifejlesztett módszer a májbiopszia alternatívájaként. Ezekkel ellentétben az RT-E és az ARFI többféle alkalmazással is rendelkezik a diffúz és tumoros patológiákban.

A tranziens elasztográfia (FibroScan) egy noninvazív módszer, amely hasznos a májfibrózis mértékének kimutatására. Az ultrahang transzducer szonda képes rugalmas nyíróhullámokat generálni, amelyek a májszöveten keresztül terjednek, valamint megmérni azok sebességét a szövetben. A hullámsebesség közvetlenül összefügg a szöveti merevséggel, amelyet kilopascalban fejeznek ki [1]. Kezdetben ezt a módszert validálták és figyelembe vették a krónikus hepatitis kezelési irányelveihez, majd a humán immundeficiencia vírus/hepatitis C vírus (HCV) együttes fertőzéséhez és a cholestaticus májbetegségekhez. Az elhízott betegeknél a FibroScan kudarcai megbízható eredményeket csökkentettek egy új XL szonda kifejlesztésével, amely lehetővé tette a májfibrózis értékelésére szolgáló májbiopszia helyett alternatív noninvazív módszert [2].

Az Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) módszert javasolták a FibroScan alternatívájaként a májszövet rugalmasságának értékelésére, hagyományos ultrahangos készülékkel. Ennek a módszernek a fő előnye a valós idejű képek készítésének lehetősége és az ascitesben szenvedő betegeknél való megvalósíthatósága. Az előzetes vizsgálatok jobb eredményeket mutatnak az előrehaladott fokú májfibrózis előrejelzésében, mint az enyhe vagy közepesen súlyos fibrózis esetében, ahol a módszer kevésbé érzékeny [3].

A valós idejű elasztográfia (RT-E) a relatív szöveti merevséget a lágyszövetek torzulása alapján becsüli meg, és az adatokat valós idejű színes képek formájában szolgáltatja [4, 5]. Ez egy valós idejű módszer, amely ascitesben szenvedő betegeknél is alkalmazható. A módszer nem validált a májfibrózis értékelésére, mivel eddig kevés tanulmány jelent meg. Az elasztográfiás szoftver megjelenése a konvex szondán nagy penetrációval és az elasztográfia lehetőségével a máj teljes megjelenítésére, valamint az információs elasztográfiás mérési információs programok fejlesztése új távlatokat nyit a májpatológia RT-E-vel történő noninvazív felmérésében. Két közelmúltbeli tanulmány is jó eredményeket mutatott az RT-E berendezések kvantitatív elemzésére szolgáló szoftverrel.

A tanulmány célja az elasztográfiai módszerek (ARFI és RT-E) szerepének meghatározása a krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek májfibrózisának felmérésében. Ezt a többközpontú leendő vizsgálatot az egyes központok etikai bizottsága hagyja jóvá.

CÉL Felmérni a valós idejű elasztográfia (ARFI és Hitachi elasztográfia) szerepét a májfibrózis noninvazív diagnosztikájában krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Minden beteget egymás után vesznek fel. A betegek adatait gyűjtik (név kezdőbetűi, életkor, nem, anyakönyvi szám), májbetegség etiológiája, antropometriai adatok (testtömegindex).

A következő vérparaméterek szerepelnek: aszpartát-aminotranszferáz (AST), alanin-aminotranszferáz (ALT), γ-glutamil-transzpeptidáz, γ-globulinok, thrombocytaszám A következő mutatókat számítják ki: AST/ALT; AST-thrombocyta arány index (APRI); AST/normál felső határa 100/thrombocytaszám (104 /mm3) és FibroIndex [1,738 0,064 x thrombocytaszám (104 /mm3) + 0,005 x AST (U/l) + 0,463 x γ-globulin] (g/dl) A tranziens elasztográfiát FibroScan (FibroScan, Echosens) segítségével végezzük úgy, hogy a beteg dorsalis decubitus helyzetben fekszik, jobb karja pedig maximális abdukcióban van. A transzducer szonda hegyét a máj jobb lebenyének megfelelő bordaközi térben a középső hónaljvonalba helyezzük. A képernyőn látható nyomásindex azt jelzi, hogy a szondával alkalmazott nyomás kompatibilis a méréssel. Vizsgálatonként tíz mérés szükséges a merevség mérésének jó pontosságához, ha a kilopascalban kifejezett végeredményt a tíz mérés átlagának tekintjük. M és XL szondákat használnak elhízott betegek számára.

A Hitachi valós idejű ultrahang elasztográfiát a Hitachi Preirus berendezés (Hitachi Aloka Medical Tokyo, Japán) 5-1 MHz-es (EUP-L52) lineáris átalakítójával végezzük. De a beteg befogadása és a jó májszakasz elérése érdekében kezdetben ultrahangos vizsgálatot végzünk konvex transzducerrel. A kettős képalkotást úgy állítják be, hogy a képernyőn 2D-s képen, valamint a 2D-s kép fölé helyezett elasztográfiai képen is látható legyen. A vizsgálat a jobb lebenyen, az V-VIII bordaközi tereken keresztül történik, az elülső és a középső hónaljvonal között, a transzducerrel a szív irányába. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy a páciens visszatartja a lélegzetét, és a szondán folyamatosan nyomja, hogy elkerülje a szív mozgása miatti oldalirányú mozgást. A kamatrégió (ROI) a máj parenchyma belsejében található, 1 cm-rel a májkapszula alatt, egy kiválasztott 1/2,5 cm-es dobozban. Az érdeklődésre számot tartó áriát úgy választjuk meg, hogy a 2D-s kép a lehető legtisztább legyen, elkerülve a nagy ereket, valamint a bordák és tüdők által adott műtermékeket. Minden pácienshez 3 különböző klipet rögzít, amelyek legalább 5 szívdobbanásnyi stabil elasztográfiai képet tartalmaznak. A negatív választón egy szekvencia kerül kiválasztásra, és minden filmhez kiszámol egy értéket. A Strain Histogram mérőszoftver által megadott 11 paraméterrel együtt mindent elmentünk a jelentésbe és az adatbázisba, mint például: átlagos relatív alakváltozási érték (MEAN); a relatív alakváltozási érték szórása (SD); az alacsony feszültségű terület százalékos aránya (a kék színű terület százaléka - %AREA); alacsony feszültségű terület összetettsége (2 kerület /terület - COMP-ként számítva); ferdeség (SKEW); kurtosis (KURT); kontraszt (CONT); entrópia (ENT); texturális összetettség, inverz különbségi momentum (IDM); szög második nyomaték (ASM); A korreláció (CORR) a textúra irányítottságának jellemző értékét jelzi.

ARFI- Acoustic Radiation Force Impulse Technology [ACUSON S2000]. A szkennelés jobb bordaközi megközelítéssel történik, a jobb májlebenyben, V-VIII szegmensben, 1-2 cm-rel a májkapszula alatt, minimális szkennelési nyomással a kezelő által, miközben a pácienst arra kérik, hogy egy pillanatra állítsák le a normál légzést. , a légzési mozgás minimalizálása érdekében. A kezelő egy "mérődoboz" (10 mm hosszú, 5 mm széles) elhelyezésével választja ki azt a mélységet, amelynél a máj rugalmasságát értékeli. Az ARFI mérések maximális mélysége 8 cm. Minden betegnél összesen 10 érvényes mérést végeznek, és a medián értéket m/s-ban számítják ki.

A májbiopsziás mintákat a jobb oldali bordaközön keresztül veszik a jobb májlebenyből közvetlen ultrahangos irányítással. A májfibrózis stádiumait szemikvantitatívan értékeljük a METAVIR pontozási rendszer szerint egy F0-F4 skálán

Statisztikai analízis

Az ARFI és az RT-E májfibrózis diagnosztikai teljesítményét az érzékenység, a specificitás, a pozitív prediktív érték, a negatív prediktív érték, a diagnosztikai pontosság és a vevő működési karakterisztikája (AUROC) alatti terület határozza meg.