Pré-medicação de melatonina em crianças submetidas a cirurgia

Crianças entre 5 e 14 anos agendadas para cirurgia eletiva serão matriculadas prospectivamente entre setembro de 2012 e outubro de 2013. Um médico fará o exame clínico de cada criança, e os dados anamnésticos serão coletados no prontuário. Os critérios de exclusão serão: pacientes que fizeram uso de benzodiazepínicos, drogas opioides ou outro sedativo no mês anterior; aqueles que tiveram sedação anteriormente, ou aqueles com distúrbio de temperamento, pacientes submetidos a cirurgias de emergência. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em 2 grupos com base no fato de receberem pré-medicação oral de 0,2 mg/kg (máximo de 5 mg) de melatonina (grupo A) ou pré-medicação oral de 0,5 mg/kg (máximo de 20 mg) de midazolam (grupo B) antes da anestesia de indução com propofol. Para cirurgia eletiva, a pré-medicação será realizada entre 07h30 e 09h30. Aproximadamente 40 minutos antes da indução da anestesia geral, os pacientes serão transportados para uma sala silenciosa na sala de cirurgia, onde receberão melatonina ou midazolam por via oral. A melatonina será preparada por um residente dedicado em um volume fixo de 5 ml adicionando água em uma seringa sem agulha. Para simular o sabor doce da formulação de melatonina utilizada, o midazolam será expandido ao volume fixo com dextrose 5%. O conteúdo da seringa, em ambos os casos marcado com uma etiqueta codificada, será administrado aos pacientes às cegas pela enfermeira assistente, não envolvida no estudo. O nível de sedação da criança será avaliado e registrado por um residente antes da pré-medicação e 40 minutos após a administração de melatonina ou midazolam, usando a Escala de Sedação da Universidade de Michigan (UMSS). Na sala de cirurgia, uma dose inicial em bolus de 1 mg/kg de propofol endovenoso será administrada a ambos os grupos, seguida de doses em bolus semelhantes de propofol até que o paciente seja anestesiado. As crianças serão consideradas anestesiadas quando estiverem dormindo e não despertáveis. A anestesia será mantida com sevoflurano inalatório. A dose total de propofol administrada será registrada pelo anestesista cego para a atribuição do grupo de pré-medicação. Para fornecer informações objetivas sobre a condição física dos pacientes após a anestesia, a escala de Aldrete será calculada após 10 minutos da conclusão da anestesia. Ansiedade pré-operatória e analgesia pós-operatória também serão avaliadas em ambos os grupos.