O Programa de Informações de Recursos para Pais sobre Estilo de Vida e Educação (RIPPLE)

Antecedentes: Há uma necessidade urgente de desenvolver e avaliar abordagens inovadoras, baseadas em evidências e sustentáveis ​​para a obesidade pediátrica em ambientes acessíveis. Uma dessas abordagens, a triagem, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT), tem sido usada para abordar problemas de saúde evitáveis, como consumo de álcool; esta abordagem de tempo e recursos limitados oferece uma intervenção breve, orientada teoricamente para aumentar a conscientização sobre um problema de saúde e fornece ao entrevistado feedback e informações sobre recursos relevantes. Essa abordagem é adequada para a prevenção da obesidade, pois pode aumentar a conscientização e a preocupação dos pais com os comportamentos de estilo de vida das crianças, remover barreiras sociais e fornecer anonimato para as famílias e superar a disponibilidade limitada de serviços de saúde relacionados à obesidade.

Contexto. Este estudo será realizado em uma clínica pediátrica localizada centralmente em Edmonton, alojada na Edmonton Oliver Primary Care Network (EOPCN). A atenção primária (CP) representa um local acessível, relevante e apropriado para prevenir a obesidade pediátrica porque (i) os CP muitas vezes representam o primeiro ponto de contato das famílias com o sistema de saúde, (ii) os objetivos e prioridades das clínicas de CP são bem alinhados com a prevenção primária e secundária de doenças crônicas, e (iii) os pacientes normalmente acessam os serviços de saúde ao longo da vida, representando, portanto, um ambiente adequado para capturar dados longitudinais.

Fase I. O objetivo desta fase é desenvolver um SBIRT baseado na web e orientado teoricamente para aumentar a conscientização, preocupação e motivação dos pais para apoiar os comportamentos de estilo de vida das crianças. O SBIRT (RIPPLE; o Programa de Informações de Recursos para Pais sobre Estilo de Vida e Educação) examinará crianças de todos os status de peso, fará uma breve intervenção sobre os comportamentos de estilo de vida das crianças aos pais e fornecerá aos pais um menu de recursos e recursos comunitários para facilitar a prevenção da obesidade em crianças. A intervenção foi informada pelo Modelo de Ativação de Normas, e uma pesquisa após a intervenção testará as construções psicossociais da Teoria do Comportamento Planejado e do Modelo de Crenças em Saúde. Os pais receberão um relatório personalizado com base em suas respostas de intervenção e recursos e serviços selecionados; os pais terão a opção de enviar este relatório por e-mail para si mesmos.

Fase II. O objetivo desta fase é refinar o SBIRT usando grupos focais. Os participantes (n = 30) incluirão pais e administradores com foco em pediatria, profissionais de saúde, coordenadores de pesquisa e estagiários de pós-graduação. Os grupos focais questionarão as percepções gerais dos participantes sobre o programa; especificamente, impressões sobre simpatia, aceitabilidade, satisfação e viabilidade de incorporar a intervenção na prática clínica. As discussões do grupo focal serão transcritas em tempo real usando um relator do tribunal, o que otimizará a precisão da transcrição e garantirá a confidencialidade. O método da Descrição Qualitativa (QD) será utilizado para desenvolver uma descrição rica e explícita dos fenômenos. O QD requer menos interferência interpretativa por parte do pesquisador, representando, portanto, uma incorporação precisa e realista da discussão dos participantes.

Fase III (RCT). O objetivo desta fase é recrutar pais (n = 200) de uma clínica pediátrica de cuidados primários para se inscrever no RCT. Este ECR duplo-cego e de desenho paralelo seguirá as diretrizes do CONSORT. A sequência de alocação será gerada eletronicamente e a randomização bloqueada (5 braços; tamanho de bloco de cinco) será usada para garantir tamanhos de grupo iguais ao longo do estudo. Os assistentes de pesquisa estarão cegos para a atribuição de intervenção dos participantes e os participantes não saberão se receberam a intervenção ou o controle.

Os pais serão elegíveis para o estudo se falarem e lerem inglês e tiverem um filho de 5 a 17 anos que esteja presente na consulta com um problema médico não urgente. Os dados serão coletados em (i) linha de base durante a entrega do RCT online e (ii) acompanhamento de 1 mês para avaliar mudanças relacionadas ao tempo nas construções psicossociais dos pais (por exemplo, intenção de mudar os comportamentos de estilo de vida das crianças; resultado primário) e utilização de recursos e serviços de saúde pelas famílias para facilitar comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​(resultado secundário). O acompanhamento incluirá a entrega por e-mail de uma medida de pesquisa idêntica à administrada na linha de base. Dadas as taxas de atrito tendem a aumentar ao longo do tempo, o acesso dos pais ao relatório personalizado online servirá como um proxy de participação se a pesquisa online não for concluída.

Variáveis ​​contínuas serão descritas por resumos univariados; distribuições de frequência serão determinadas para variáveis ​​categóricas. As características dos participantes (por exemplo, status de peso, sexo da criança) serão examinadas para avaliar a equivalência dos grupos de intervenção na linha de base, e as tendências de atrito entre os subgrupos serão examinadas usando ANOVA de duas vias. A modelagem multinível será usada para avaliar mudanças individuais e grupais intra e interníveis nos resultados primários e secundários; esta forma de análise é apropriada quando as observações são aninhadas dentro de grupos e/ou múltiplos pontos no tempo. As estimativas dos tamanhos de efeito serão baseadas na mudança percentual nos resultados primários. A significância será p<0,05.

Significado e direções futuras. O SBIRT foi projetado para incentivar o autogerenciamento, fornecendo feedback personalizado às famílias e vinculando-as a recursos apropriados e relevantes para facilitar os comportamentos de estilo de vida saudável das crianças. Os resultados deste estudo informarão o refinamento e a implementação de intervenções futuras na prática clínica diária.