Terapia com citrato de sildenafila para oligoidrâmnio

As mulheres que forem encaminhadas para a maternidade de ambos os hospitais para um check-up e que atenderem aos critérios de inclusão terão internação de no mínimo 24 horas para repouso absoluto com o objetivo de aumentar a circulação sanguínea placentária do útero, o que por si só pode melhorar a nível de líquido amniótico. Os pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos de acordo com uma sequência experimental determinada por meio de uma tabela aleatória gerada por computador. A sequência de teste está oculta em envelopes sequenciados opacos, pois cada envelope contém uma atribuição para um único paciente. Os pacientes do primeiro grupo receberão 2 litros de solução salina isotônica por meio de infusão intravenosa durante um período de 4 horas usando uma taxa de 250 ml por hora, além da terapia com citrato de sildenafil (Viagra®) como 25 mg 3 vezes ao dia e o mesmo regime de fluidos será ser usado no grupo controle, mas sem tratamento com citrato de sildenafila. Durante o curso hospitalar, o monitoramento materno será feito por meio de sinais vitais maternos para detecção precoce de qualquer manifestação de sobrecarga hídrica, enquanto o monitoramento fetal será feito por meio de teste sem estresse e todos os pacientes com menos de 34 semanas completas receberão dexametasona na dose total de 24mg para aumentar a maturidade pulmonar fetal em caso de parto acelerado. O jejum também será recomendado durante a fluidoterapia, caso seja necessária qualquer interferência de emergência, então todos os pacientes retomarão sua dieta diária habitual e ingestão de líquidos. Todos os pacientes serão então submetidos a ultrassonografia após 24 horas para reavaliação do índice de líquido amniótico e aqueles que apresentarem melhora de pelo menos 20% receberão alta para casa e para aqueles que ainda não apresentarem resultados o mesmo esquema será repetido. Os pacientes que receberam alta no primeiro grupo serão solicitados a continuar a terapia com citrato de sildenafila (Viagra®) na dose de 25 mg 3 vezes ao dia, mais uma ingestão diária de fluido oral de 2 litros, enquanto aqueles no grupo de controle serão solicitados a ingerir apenas 2 litros diários de fluido oral. O acompanhamento ambulatorial em ambos os grupos dependerá de teste sem estresse duas vezes por semana e índice de líquido amniótico e perfil biofísico uma vez por semana. A readmissão e a terapia de internação usando o mesmo protocolo em cada grupo serão indicadas a qualquer momento se o índice de líquido amniótico for reduzido para ≤ 5 cm. Todos os pacientes também serão instruídos a passar por períodos de repouso no leito e, também, serão instruídos a contar chutes fetais e a se reportar imediatamente ao hospital se estiverem insatisfatórios.

As pacientes de ambos os grupos serão monitoradas até que entrem em trabalho de parto espontâneo ou até que o parto seja indicado. A medida de desfecho primário serão os valores do índice de líquido amniótico antes e depois da terapia em cada grupo e entre os dois grupos. As medidas de resultados secundários serão tipo de parto, idade gestacional no nascimento, peso fetal ao nascer e resultados fetais e neonatais (escores de Apgar, análise ácido-base da artéria umbilical no nascimento e a necessidade de transferência para a unidade de terapia intensiva neonatal) que serão analisados ​​para os grupos de estudo e controle.