Estudo de Viabilidade de Cuidados Infantis Prestados por Enfermeiras

Este estudo implantará um projeto paralelo convergente de métodos mistos19, usando métodos quantitativos, bem como coleta e análise de dados qualitativos. Para testar a aceitabilidade e satisfação do atendimento recebido, entrevistas com pacientes e membros da equipe de saúde investigarão atitudes e experiências de pacientes e prestadores de cuidados. Para explorar a eficácia e a eficiência do WCC liderado por enfermeiras, entrevistas e auditorias de prontuários avaliarão a qualidade dos cuidados prestados e os custos em termos de tempo e recursos da equipe envolvidos. Esses dois métodos ocorrerão simultaneamente e os resultados serão integrados e relatados juntos para dar uma visão geral da viabilidade do WCC fornecido por enfermeiras no Bruyere/Primrose FHT.

Amostra: Haverá 2 coortes de participantes. A primeira coorte será composta pelos profissionais de saúde envolvidos, ou seja, os médicos de família e enfermeiros da ESF de Bruyere/Primrose que concordarem em participar e cujos pacientes serão convidados a participar do estudo de pesquisa. A segunda coorte de participantes consistirá em pais de crianças saudáveis, que serão solicitadas a ter uma enfermeira para fornecer o WCC durante o projeto piloto. Os critérios de elegibilidade incluirão:

• O provedor mais responsável concorda com a adequação para inclusão
• nascido a termo e de gravidez e parto sem complicações
• crescimento físico normal e desenvolvimento até o momento
• sem depressão pós-parto dos pais
• com idade entre 6 semanas e 4 anos de idade
• devido para visitas do WCC no período do estudo Recrutamento: As agendas de consultas e os painéis dos médicos participantes da ESF serão revisados ​​para identificar crianças elegíveis com visita marcada ou agendada. Os potenciais participantes serão contatados por telefone 1-4 semanas antes de sua visita, pelo assistente de pesquisa, e terão o projeto explicado a eles com um convite para participar ou continuar com seus cuidados habituais. Se um dos pais concordar, será obtido o consentimento informado verbal por telefone. Os pacientes que consentirem receberão a intervenção da enfermeira na chegada para a consulta agendada, com a opção de consultar o médico de família posteriormente. Eles assinarão um formulário de consentimento informado antes da visita, que também solicitará interesse em participar de entrevistas de acompanhamento.

Intervenção: Será desenvolvido um modelo de fluxo de trabalho proposto para o WCC liderado por enfermeiros, informado pela revisão da literatura e pelo exercício de mapeamento de competências, bem como por discussões com os médicos e enfermeiros da ESF participantes para garantir a viabilidade e adesão. É muito provável que as enfermeiras usem o Rourke Baby Record, um modelo padronizado e validado para consultas de crianças saudáveis, endossado para uso pelo Colégio de Médicos de Família do Canadá20 e usado por muitos médicos nas clínicas Bruyere/Primrose. Os membros da equipe FHT de todas as disciplinas serão solicitados a revisar o modelo de fluxo de trabalho durante uma sessão de consulta para fornecer feedback, adesão e validação. O plano será então testado com uma coorte selecionada de bebês e crianças e os ajustes serão feitos de acordo com o feedback e os problemas previamente imprevistos. O projeto-piloto será então iniciado e executado por um período de 9 meses para permitir múltiplas visitas com os mesmos pacientes, retorno de pacientes que requerem tarefas específicas do WCC e possivelmente visitas alternadas com a enfermeira e o médico de família. A meta é realizar 50 atendimentos de enfermeiras do CCS no período do estudo.

Coleta de dados: Para abordar nossa questão de pesquisa secundária, entrevistas semiestruturadas explorarão a aceitabilidade do WCC fornecido por enfermeiras para pais, enfermeiras e médicos no Bruyere/Primrose FHT, com foco em potenciais facilitadores e barreiras para a introdução de tal modelo de Cuidado. Serão realizadas entrevistas com a coorte de provedores antes e depois da fase de intervenção e com os pacientes após a visita da enfermeira WCC. As entrevistas serão interrompidas quando a saturação do tema for alcançada ou 10 provedores e 20 pacientes tiverem sido entrevistados, o que ocorrer primeiro. O guia de entrevista será desenvolvido pela equipe de pesquisa usando informações da revisão da literatura, o exercício de mapeamento de competências e as consultas com os membros da ESF sobre recrutamento e planejamento do fluxo de trabalho (consulte o Apêndice B para possíveis perguntas da entrevista). Para avaliar melhor a aceitabilidade e a viabilidade do WCC conduzido por enfermeiros, os investigadores compilarão as taxas de participação inicial (porcentagem de pacientes contatados que aceitaram o WCC de enfermeira) e as taxas de continuação (porcentagem de participantes que foram elegíveis para consultas adicionais e que concordam em outra consulta de enfermagem). visita liderada pelo CMI durante o período do estudo).

A fim de fornecer dados quantitativos sobre a aceitabilidade do WCC fornecido por enfermeiras, os prontuários eletrônicos dos participantes no Bruyere/Primrose FHT serão pesquisados ​​em busca de indicadores de qualidade, como taxas de imunização, visitas do WCC atendidas por pacientes elegíveis, o uso de testes de desenvolvimento padrão questionários (por exemplo, o Nippissing District Developmental Screen), o preenchimento de um modelo como o Rourke Baby Record, a documentação adequada dos parâmetros de crescimento, a frequência das visitas durante o período do estudo e planos de acompanhamento apropriados de acordo com os resultados da visita do WCC . Indicadores adicionais ou diferentes podem ser selecionados, com base no exercício de mapeamento de competências em andamento. Usando a mesma folha de extração de dados desenvolvida para a auditoria do prontuário dos participantes, dados semelhantes serão extraídos de uma coorte selecionada aleatoriamente de indivíduos de controle pareados por idade, aos quais não foi oferecida a intervenção e comparados nos nove meses antes da intervenção e durante o período de estudo de 9 meses. .

Análises: As transcrições das entrevistas semi-estruturadas serão anonimizadas e depois lidas por vários membros da equipe de pesquisa, incluindo os investigadores. Um modelo de codificação será desenvolvido com base na revisão da literatura e nos objetivos do estudo e pode ser adaptado iterativamente durante as entrevistas iniciais para permitir temas emergentes. A análise temática será usada para codificar os dados, inicialmente criando vários códigos, que serão agrupados e agrupados em grandes temas e subtemas21. Nas reuniões de análise, toda a equipe de pesquisa revisará os códigos, temas e subtemas para chegar a um consenso sobre como os dados respondem à questão da viabilidade e aceitabilidade do WCC fornecido pela enfermeira. Para garantir o rigor, esses temas serão comparados com os achados da revisão da literatura e auditoria de prontuários, triangulados e, então, as conclusões finais serão tiradas22, 23, 24.

Os dados quantitativos da auditoria do prontuário serão analisados ​​usando o SPSS 21 e estatísticas descritivas serão geradas para comparar as proporções que recebem os cuidados recomendados nos dois grupos antes e depois da intervenção. Nossa hipótese é que não haverá diferença nas manobras de cuidado adequadas recebidas entre o grupo controle e o grupo intervenção. As características dos pacientes serão resumidas e relatadas por grupo. Variáveis ​​discretas serão resumidas usando frequências e proporções. As comparações de variáveis ​​discretas entre os grupos serão feitas usando o teste qui-quadrado ou exato de Fisher, conforme apropriado. Como este é um projeto piloto, os investigadores não esperam poder detectar uma diferença significativa no atendimento, mas esses resultados serão usados ​​para triangular as descobertas dos dados qualitativos sobre o atendimento adequado.

As taxas de participação serão calculadas com base na proporção de pacientes convidados que participam da intervenção. As taxas de conclusão serão calculadas para determinar a proporção daqueles que começam com o WCC fornecido pela enfermeira e continuam com a intervenção em todas as suas visitas durante toda a duração do estudo.

Resultados: Os resultados quantitativos e qualitativos serão integrados e relatados em conjunto para fornecer uma descrição sobre a viabilidade e aceitabilidade, bem como a eficácia em comparação com os cuidados habituais de WCC prestados por enfermeiros.