Технико-экономическое обоснование ухода за детьми, обеспечиваемого медсестрой

В этом исследовании будет развернут конвергентный параллельный план смешанных методов19 с использованием количественных методов, а также сбора и анализа качественных данных. Чтобы проверить приемлемость и удовлетворенность полученной помощью, в ходе интервью с пациентами и членами медицинской бригады будет изучено отношение и опыт пациентов и поставщиков медицинских услуг. Чтобы изучить эффективность и действенность WCC под руководством медсестер, опросы и аудиты карт позволят оценить качество предоставляемой помощи и затраты с точки зрения времени и задействованных ресурсов команды. Эти два метода будут использоваться одновременно, а результаты будут объединены и представлены вместе, чтобы дать общее представление о целесообразности проведения WCC, предоставляемого медсестрой, в рамках FHT Bruyere/Primrose.

Образец: Будет 2 когорты участников. Первая группа будет состоять из задействованных медицинских работников, а именно семейных врачей и медсестер из FHT Bruyere/Primrose, которые согласны участвовать и чьи пациенты будут приглашены присоединиться к исследованию. Вторая группа участников будет состоять из родителей здоровых детей, которым будет предложено, чтобы медсестра обеспечивала WCC во время пилотного проекта. Критерии приемлемости будут включать:

• Наиболее ответственный поставщик соглашается с целесообразностью включения
• рожденные в срок и от неосложненной беременности и родов
• нормальный физический рост и развитие на сегодняшний день
• отсутствие у родителей послеродовой депрессии
• в возрасте от 6 недель до 4 лет
• подлежащих посещению WCC в период исследования Набор: Графики посещений и группы участвующих врачей FHT будут пересмотрены, чтобы определить подходящих детей, которые должны или запланированы для посещения. С потенциальными участниками свяжется по телефону за 1-4 недели до их визита ассистент-исследователь, и им объяснит проект с приглашением принять участие или продолжить их обычную заботу. Если родитель согласен, будет получено устное информированное согласие по телефону. Согласившимся пациентам будет предложено вмешательство медсестры по прибытии на запланированный прием, с возможностью последующего посещения своего семейного врача. Перед визитом они подпишут форму информированного согласия, в которой также будет предложено проявить заинтересованность в участии в последующих интервью.

Вмешательство: Будет разработана предлагаемая модель рабочего процесса для WCC под руководством медсестер, основанная как на обзоре литературы, так и на картировании компетенций, а также на обсуждениях с участвующими врачами и медсестрами FHT для обеспечения осуществимости и согласия. Весьма вероятно, что медсестры будут использовать Rourke Baby Record, стандартизированный и проверенный шаблон для осмотра ребенка, одобренный для использования Колледжем семейных врачей Канады20 и используемый многими врачами в клиниках Bruyere/Primrose. Членам команды FHT по всем дисциплинам будет предложено проанализировать модель рабочего процесса во время консультационного сеанса, чтобы предоставить отзывы, поддержку и подтверждение. Затем план будет протестирован на выбранной группе младенцев и детей, и в него будут внесены коррективы в соответствии с отзывами и ранее непредвиденными проблемами. Затем начнется пилотный проект, который продлится 9 месяцев, чтобы обеспечить возможность нескольких посещений одних и тех же пациентов, отзыв пациентов, требующих выполнения конкретных задач WCC, и, возможно, чередование посещений с медсестрой и семейным врачом. Цель состоит в том, чтобы выполнить 50 визитов медсестры WCC в течение периода исследования.

Сбор данных: чтобы ответить на наш второстепенный исследовательский вопрос, в полуструктурированных интервью будет изучена приемлемость предоставляемого медсестрой WCC для родителей, медсестер и врачей в Bruyere/Primrose FHT, с акцентом на потенциальных помощниках и препятствиях для внедрения такой модели Забота. Интервью будут проводиться с когортой медицинских работников до и после этапа вмешательства, а также с пациентами после визита медсестры в WCC. Интервью будут остановлены, когда будет достигнуто насыщение темы или когда будут опрошены 10 поставщиков и 20 пациентов, в зависимости от того, что наступит раньше. Руководство по собеседованию будет разработано исследовательской группой с использованием информации из обзора литературы, упражнения по картированию компетенций и консультаций с членами FHT по найму и планированию рабочего процесса (см. Приложение B для возможных вопросов для интервью). Для дальнейшей оценки приемлемости и осуществимости WCC под руководством медсестры исследователи соберут первоначальные показатели участия (процент пациентов, с которыми была установлена ​​связь, которые согласились на WCC медсестры) и показатели продолжения (процент участников, которые имели право на дополнительные посещения и согласились на посещение другой медсестрой). посещение ВСЦ под руководством в период исследования).

Чтобы предоставить количественные данные о приемлемости WCC, предоставляемого медсестрой, в электронных медицинских картах участников Bruyere/Primrose FHT будет проведен поиск показателей качества, таких как показатели иммунизации, посещения WCC, которые посещали подходящие пациенты, использование стандартных показателей развития. анкеты (например, экран развития округа Нипписсинг), заполнение шаблона, такого как запись ребенка Рурка, надлежащее документирование параметров роста, частота посещений в течение периода исследования и соответствующие планы последующего наблюдения в соответствии с результатами посещений WCC. . Дополнительные или другие показатели могут быть выбраны на основе проводимого в настоящее время мероприятия по картированию компетенций. Используя тот же лист извлечения данных, разработанный для аудита карт участников, аналогичные данные будут извлечены из случайно выбранной возрастной когорты контрольных субъектов, которым не было предложено вмешательство, и сравнены за девять месяцев до вмешательства и в течение 9-месячного периода исследования. .

Анализ: Стенограммы полуструктурированных интервью будут анонимизированы, а затем прочитаны несколькими членами исследовательской группы, включая следователей. Шаблон кодирования будет разработан на основе обзора литературы и целей исследования и может быть многократно адаптирован во время первоначальных интервью, чтобы учитывать возникающие темы. Тематический анализ будет использоваться для кодирования данных, сначала создавая множество кодов, которые затем будут сгруппированы и свернуты в основные темы и подтемы21. На собраниях по анализу вся исследовательская группа рассмотрит коды, темы и подтемы, чтобы достичь консенсуса относительно того, как данные отвечают на вопрос о целесообразности и приемлемости WCC, предоставляемого медсестрой. Чтобы обеспечить точность, эти темы будут сравниваться с результатами обзора литературы и аудита диаграмм, триангулироваться, а затем будут сделаны окончательные выводы22, 23, 24.

Количественные данные аудита диаграмм будут проанализированы с использованием SPSS 21, и будет создана описательная статистика для сравнения долей получающих рекомендованное лечение в двух группах до и после вмешательства. Наша гипотеза состоит в том, что не будет никакой разницы в соответствующих маневрах ухода, полученных между контрольной группой и группой вмешательства. Характеристики пациентов будут обобщаться и сообщаться по группам. Дискретные переменные будут суммированы с использованием частот и пропорций. Сравнение дискретных переменных между группами будет проводиться с использованием хи-квадрата или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Поскольку это пилотный проект, исследователи не рассчитывают обнаружить существенные различия в уходе, но эти результаты будут использованы для триангуляции результатов качественных данных о надлежащем уходе.

Показатели участия будут рассчитываться на основе доли приглашенных пациентов, которые участвуют в вмешательстве. Показатели завершенности будут рассчитаны, чтобы определить, какая доля тех, кто начал с WCC, предоставляемого медсестрой, продолжает вмешательство во время всех своих посещений в течение всей продолжительности исследования.

Результаты: Количественные и качественные результаты будут объединены и представлены вместе, чтобы дать описание осуществимости и приемлемости, а также эффективности по сравнению с обычным уходом за WCC, предоставляемым медсестрой.