Efeito do Projeto do Sistema de Monitoramento no Tempo de Resposta a Arritmias Cardíacas

A maioria dos pacientes no hospital com menor risco de desenvolver ritmos cardíacos anormais tem seus sinais vitais (por exemplo, frequência cardíaca, pressão arterial) medidos de forma intermitente, como a cada 8 horas. Por outro lado, pacientes hospitalizados com risco de parada cardíaca e outras arritmias são colocados em telemetria para monitorar continuamente o ritmo cardíaco. Um monitor de telemetria é uma caixa portátil conectada às derivações de ECG do paciente e exibe sua frequência cardíaca e ritmo em uma estação central. O monitor envia um alarme quando detecta um ritmo anormal, notificando a pessoa que monitora o paciente para verificar o paciente. Monitor watchers são enfermeiros ou técnicos dedicados que monitoram um banco de monitores. A relação vigilante-paciente varia entre os hospitais, com um único vigilante monitorando entre 16 e 72 pacientes ao mesmo tempo. Há também variações nas tarefas adicionais atribuídas aos vigilantes, modalidades de comunicação entre vigilantes e enfermeiros (por exemplo, pagers, alto-falantes suspensos, telefones fixos e celulares ou crachás de comunicação de voz bidirecional) e apresentação de alarmes aos enfermeiros (por exemplo, via cabeceira monitores, monitores localizados centralmente, notificações telefônicas automatizadas ou nenhum, contando com observadores de telemetria para notificações).

Uma resposta rápida e eficiente à parada cardíaca é fundamental para aumentar a chance de sobrevivência do paciente. Há uma necessidade de uma melhor compreensão do impacto na eficiência do monitoramento de fatores como a carga de trabalho dos observadores do monitor, métodos de comunicação e tecnologias de suporte, incluindo alarmes e sistemas de notificação automatizados. O objetivo da pesquisa proposta é identificar e testar determinantes de métodos eficientes de monitoramento cardíaco. Existem 3 fases para o estudo:

1. Caracterizar métodos de monitoramento candidatos (Fase 1). Os investigadores estudarão os cuidados usuais para pacientes monitorados em 6 unidades hospitalares. Como parte de seus cuidados habituais, essas unidades possuem diferentes métodos de monitoramento. Esses métodos variam em termos de 1) a localização dos observadores do monitor, 2) os meios de comunicação de rotina e eventos de risco de vida (por exemplo, via pagers) e 3) carga de trabalho e carga de trabalho dos observadores do monitor. Para cada uma dessas 6 unidades, os investigadores coletarão dados por meio de entrevistas, observações e 20 simulações de parada cardíaca.
2. Determine qual método de monitoramento leva a tempos de resposta consistentemente rápidos para arritmias letais (Fase 2). Usando dados de entrevista, observação e simulação coletados na Fase 1, os investigadores desenvolverão um modelo de simulação de computador de cada um dos 6 métodos de monitoramento que lhes permitirá identificar o método mais eficiente.
3. Testar um novo método de monitoramento (Fase 3). Em uma das unidades em que realizamos simulações de arritmia anteriormente, realizaremos 20 simulações adicionais após a mudança do monitoramento remoto por telemetria para o monitoramento local por enfermeira. Avaliaremos se os tempos de resposta diminuem com o novo método de monitoramento.