Eficácia e alvos biológicos de resposta à terapia com rTMS na depressão juvenil

As taxas mais altas de depressão são relatadas em jovens de 16 a 24 anos de idade e a depressão juvenil é uma fonte significativa de carga para o indivíduo, suas famílias e para a sociedade. Infelizmente, os tratamentos atuais (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina), que são convencionalmente usados ​​para tratar a depressão, geralmente têm eficácia modesta e às vezes nenhuma na juventude. Além disso, evidências acumuladas sugerem que esses medicamentos podem aumentar pensamentos suicidas em adolescentes e adultos jovens com menos de 24 anos. Além dos tratamentos farmacológicos, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem sido utilizada isoladamente ou em combinação com medicamentos para o tratamento da depressão nessa faixa etária. Embora ensaios controlados randomizados e diretrizes práticas apoiem o uso de TCC isoladamente e TCC com medicação antidepressiva para depressão adolescente, uma grande minoria de adolescentes não responde a nenhuma das abordagens de tratamento. .

Os investigadores propõem examinar a eficácia da estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) para a depressão juvenil. Existem várias razões para prosseguir com este tratamento: 1) rTMS aplicada ao córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC), uma região cortical implicada na fisiopatologia da depressão, é um tratamento seguro e aprovado pela FDA para adultos com depressão resistente a medicamentos; 2) Sugere-se que a idade jovem seja um bom preditor de resposta ao tratamento com rTMS; 3) Ensaios de EMTr na adolescência e em jovens com depressão resistente a medicamentos fornecem evidências de que a EMTr é um tratamento seguro, eficaz e bem tolerado para adolescentes que não aumenta os pensamentos suicidas. Além disso, desenvolvimentos recentes de parâmetros de rTMS, como estimulação theta burst (ou seja, TBS), fornecem evidências convincentes de eficácia em menos tempo que leva para administrar rTMS convencional, reduzindo assim os custos gerais e aumentando o número de pacientes que podem ser tratados.

É imperativo que a pesquisa investigue os mecanismos biológicos relacionados ao tratamento, de modo que o aumento da compreensão possa levar a uma maior eficácia. Os investigadores utilizarão uma nova e poderosa técnica de mapeamento cerebral in vivo de TMS combinada com eletroencefalografia (TMS-EEG) que permite a avaliação não invasiva de mecanismos inibitórios, de conectividade e de plasticidade do DLPFC. A fisiopatologia da depressão tem sido associada ao comprometimento da plasticidade e conectividade neural e inibição neural e comportamental - mecanismos que podem ser medidos por meio de TMS-EEG e talvez alterados pelo tratamento com TBS. Portanto, investigar a associação entre as alterações relacionadas ao TBS na plasticidade, conectividade e inibição pode ser a chave para entender os mecanismos de tratamento envolvidos na depressão juvenil e os preditores da resposta ao tratamento nesse distúrbio.

Portanto, os objetivos específicos deste estudo são dois:

1. Examinar a eficácia do TBS aplicado ao DLPFC para depressão juvenil e
2. Identificar alvos biológicos e preditores de resposta ao TBS aplicado ao DLPFC para depressão juvenil.