Ablação por Radiofrequência vs Cirurgia Convencional para Insuficiência Venosa Superficial

Indivíduos com veias varicosas sintomáticas e insuficiência VSM bilateral confirmada por exame de ultrassonografia duplex que eram candidatos à remoção venosa convencional foram elegíveis para inclusão no estudo. Um total de 18 pacientes entraram no estudo. Conforme o protocolo, cada paciente foi tratado com RFA em uma perna e CS no membro contralateral. A randomização foi realizada no pré-operatório usando uma tabela de randomização. Os pacientes não foram informados sobre a alocação do tratamento para garantir que este estudo fosse realizado de forma cega. Todas as operações foram realizadas sob anestesia regional pela mesma equipe cirúrgica, treinada no manejo de doenças venosas com ampla experiência em ambas as técnicas. Flebectomia de varicosidades não foi realizada concomitantemente.

O médico observador independente não envolvido na operação original, o paciente e o ultrassonografista duplex não estavam cientes do tratamento realizado em cada caso e o cirurgião não esteve envolvido na avaliação do resultado.

CS. Os pacientes foram submetidos ao procedimento padrão de ligadura cranial da VSM e ramos da junção safeno-femoral (SFJ) usando uma incisão na dobra da virilha e remoção da VSM da JSF até o nível do tornozelo, usando um removedor de veia que foi retirado através de uma pequena incisão perto o maléolo medial.

RFA. O procedimento foi realizado sob orientação de ultrassom. A VSM proximal ao maléolo medial foi canulada com uma bainha 7F usando corte cirúrgico. A ponta do cateter de radiofrequência foi colocada pelo menos 2 cm distal à JSF ou apenas distal ao orifício da veia epigástrica superficial. Os pacientes receberam infiltração tumescente com soro fisiológico frio (0,9%) circunferencialmente ao redor da VSM dentro de sua fáscia envolvente e ao longo de todo o comprimento da veia tratada. Isso era para evitar lesões nervosas e lesões térmicas na pele. A seguir, o cateter foi retirado gradualmente de acordo com as recomendações do fabricante do dispositivo. A técnica consistiu no aquecimento segmentar controlado da VSM, utilizando um cateter com elemento de aquecimento de 7 cm (sistema Closure™, VNUS Medical Technologies, Inc., San Jose, Califórnia, EUA). A temperatura foi mantida a 120°C por segmento usando um tempo padrão. A termoablação continuou até que a ponta do cateter chegasse logo abaixo do joelho. Imediatamente após o tratamento com RFA, a ultrassonografia intraoperatória foi usada para confirmar o encolhimento da veia.

Para os membros operados com a técnica de radiofrequência, foi feita uma incisão na prega inguinal semelhante ao lado contralateral, mas sem manipulação da JSF. A incisão proximal ao maléolo medial foi utilizada para a inserção da bainha. Para garantir que o médico observador independente não envolvido na operação original, o paciente e o ultrassonografista duplex não fossem informados do tratamento realizado, ambas as incisões foram realizadas em ambas as pernas.