Ablation par radiofréquence vs chirurgie conventionnelle pour l'insuffisance veineuse superficielle

Les personnes présentant des varices symptomatiques et une insuffisance bilatérale de GSV confirmée par un examen échodoppler qui étaient candidats à un stripping veineux conventionnel étaient éligibles pour être incluses dans l'étude. Au total, 18 patients sont entrés dans l'essai. Conformément au protocole, chaque patient a été traité par RFA dans une jambe et CS sur le membre controlatéral. La randomisation a été réalisée en préopératoire à l'aide d'une table de randomisation. Les patients n'ont pas été informés de l'attribution du traitement afin de s'assurer que cet essai a été réalisé en aveugle. Toutes les opérations ont été réalisées sous anesthésie locorégionale par la même équipe chirurgicale, qualifiée dans la prise en charge de la maladie veineuse avec une grande expertise dans les deux techniques. La phlébectomie des varicosités n'était pas pratiquée en concomitance.

Le médecin observateur indépendant non impliqué dans l'opération initiale, le patient et l'échographe duplex n'étaient pas au courant du traitement effectué dans chaque cas et le chirurgien n'a pas été impliqué dans l'évaluation des résultats.

CS. Les patients ont subi une procédure standard de ligature crânienne du GSV et des branches de la jonction saphéno-fémorale (SFJ) à l'aide d'une incision dans le pli de l'aine et d'un décapage du GSV du SFJ au niveau de la cheville, à l'aide d'un décapant veineux qui a été mis en évidence par une petite incision près la malléole médiale.

RFA. La procédure a été réalisée sous guidage échographique. La GSV proximale à la malléole médiale a été canulée avec une gaine 7F en utilisant une coupe chirurgicale. La pointe du cathéter radiofréquence a été placée à au moins 2 cm en aval de la SFJ ou juste en aval de l'orifice de la veine épigastrique superficielle. Les patients ont reçu une infiltration tumescente avec une solution saline normale froide (0,9 %) circonférentiellement autour de la GSV dans son fascia enveloppant et sur toute la longueur de la veine traitée. C'était pour prévenir les lésions nerveuses et les lésions thermiques de la peau. Puis le cathéter a été progressivement retiré selon les recommandations du fabricant de l'appareil. La technique consistait en un chauffage segmentaire contrôlé de la GSV, à l'aide d'un cathéter avec un élément chauffant de 7 cm (système Closure™, VNUS Medical Technologies, Inc., San Jose, Californie, États-Unis). La température a été maintenue à 120°C par segment en utilisant un temps standard. La thermoablation s'est poursuivie jusqu'à ce que l'extrémité du cathéter atteigne juste en dessous du genou. Immédiatement après le traitement par RFA, une échographie peropératoire a été utilisée pour confirmer le rétrécissement de la veine.

Pour les membres opérés avec la technique de radiofréquence, une incision du pli de l'aine a été faite similaire au côté controlatéral, mais sans manipulation de la SFJ. L'incision proximale à la malléole médiale a été utilisée pour l'insertion de la gaine. Pour s'assurer que le médecin observateur indépendant non impliqué dans l'opération initiale, le patient et l'échographiste duplex n'étaient pas informés du traitement effectué, les deux incisions ont été pratiquées sur les deux jambes.