Estudo de eficácia da incisão aleatória da margem da placenta para tratar a placenta prévia completa

A placenta prévia é usada para descrever uma placenta implantada sobre ou muito perto do orifício cervical interno e a placenta prévia completa é definida como o orifício interno completamente coberto pela placenta. Esta complicação obstétrica está associada a altos riscos de hemorragia materna e a histerectomia periparto de emergência pode ser a única ação eficaz a ser tomada, embora traga muitas morbidades para as mulheres, especialmente aquelas com baixa paridade. Embora, hoje em dia, o obstetra possa diagnosticar a placenta prévia antes do parto, ela ainda é uma das importantes causas de mortalidade materna. O único modo de parto seguro e apropriado para placenta prévia é por cesariana. Na ausência de acreta, isso geralmente pode ser feito usando uma incisão uterina no segmento inferior. Devido ao corte da placenta, muitas vezes está associado ao aumento do sangramento materno. Além disso, o cordão umbilical também terá perda excessiva de sangue quando a placenta for seccionada. Teoricamente, a incisão aleatória da margem da placenta pode efetivamente evitar danos à placenta e reduzir a perda de sangue materna.

Os investigadores conduziram um estudo prospectivo para avaliar a eficácia da incisão aleatória da margem da placenta para o controle da hemorragia durante a cesariana de gestações com placenta prévia completa no Departamento de Obstetrícia do Hospital Materno-Infantil afiliado da Southern Medical University de Foshan, desde janeiro de 2016 até dezembro de 2016, após a aprovação do protocolo do estudo pelo Comitê de Ética local.

Todos os participantes têm placenta prévia completa e fornecem consentimento informado por escrito para se submeter a qualquer procedimento necessário como tentativa de evitar a histerectomia. E eles também fornecem consentimento informado por escrito para se submeter à histerectomia se todas as medidas tentadas para preservar o útero falharem.

Para determinar com precisão a localização da placenta e a borda da placenta, a ultrassonografia pré-operatória é usada para determinar o local ideal para a incisão uterina. O investigador realizou todos os partos cesáreos e foi auxiliado pelo segundo investigador. O peritônio parietal é aberto por dissecção aguda e expansão romba, se necessário, bem acima da bexiga, um retalho da bexiga é feito e a bexiga é retraída. Uma incisão de histerotomia aleatória é feita na margem da placenta. É expandido em ambos os lados com tesoura, parando pouco antes das artérias uterinas. A expulsão ativa da placenta é tentada procurando manualmente um plano de clivagem entre a placenta e o útero após a expulsão do feto. Além dos uterotônicos, também são usadas medidas como "supersewing" do leito placentário, tamponamento com balão intrauterino e B-Lynch ou outras suturas de compressão, dependendo das diferentes circunstâncias.