Étude d'efficacité de l'incision aléatoire de la marge du placenta pour traiter le placenta praevia complet

Le placenta praevia est utilisé pour décrire un placenta qui est implanté sur ou très près de l'orifice cervical interne et le placenta praevia complet est défini par le fait que l'orifice interne est entièrement recouvert de placenta. Cette complication obstétricale est associée à des risques élevés d'hémorragie maternelle et l'hystérectomie péripartum d'urgence peut être la seule mesure efficace à prendre, bien qu'elle entraîne de nombreuses morbidités pour les femmes, en particulier celles à faible parité. Bien que, de nos jours, l'obstétricien puisse diagnostiquer le placenta praevia avant l'accouchement, il reste l'une des principales causes de mortalité maternelle. Le seul mode d'accouchement sûr et approprié pour le placenta praevia est la césarienne. En l'absence d'accreta, cela peut généralement être accompli en utilisant une incision utérine du segment inférieur. En raison de la coupe à travers le placenta, elle est souvent associée à une augmentation des saignements maternels. De plus, le cordon ombilical subira également une perte de sang excessive lors de la section du placenta. Théoriquement, l'incision aléatoire de la marge du placenta peut efficacement éviter les dommages au placenta et réduire la perte de sang maternel.

Les enquêteurs mènent une étude prospective pour évaluer l'efficacité de l'incision aléatoire de la marge du placenta pour le contrôle des hémorragies pendant la césarienne des grossesses complètes de placenta praevia au Département d'obstétrique, Southern Medical University Affiliated Maternal and Child Health Hospital of Foshan, de janvier 2016 à décembre 2016, après approbation du protocole d'étude par le Comité d'Ethique Local.

Tous les participants ont un placenta praevia complet et fournissent un consentement éclairé écrit pour subir toute procédure nécessaire pour tenter d'éviter l'hystérectomie. Et ils fournissent également un consentement éclairé écrit pour subir une hystérectomie si toutes les mesures visant à préserver l'utérus échouent.

Pour déterminer avec précision l'emplacement placentaire et le bord du placenta, l'échographie préopératoire est utilisée pour déterminer l'endroit optimal pour l'incision utérine. L'enquêteur a effectué toutes les césariennes et assisté du deuxième enquêteur. Le péritoine pariétal est ouvert par une dissection pointue et une expansion brutale, si nécessaire, au-dessus de la vessie, un lambeau vésical est réalisé et la vessie est rétractée. Une incision d'hystérotomie aléatoire est pratiquée dans la marge placentaire. Il est élargi des deux côtés à l'aide de ciseaux, en s'arrêtant peu avant les artères utérines. La délivrance active du placenta est tentée en recherchant manuellement un plan de clivage entre le placenta et l'utérus après la délivrance du fœtus. En plus des utérotoniques, des mesures telles que le "surjet" du lit placentaire, le tamponnement intra-utérin par ballonnet et le B-Lynch ou d'autres sutures de compression sont également utilisées en fonction des circonstances.