Mapeamento brônquico (GCC 1635)

Poucas terapias recentes contra o câncer de pulmão tiveram um impacto tão positivo na saúde pública quanto o SAbR pulmonar. Lung SAbR envolve a administração precisa de doses muito altas e biologicamente potentes (54-70 Gy) em 3-5 frações. A atualização mais recente do estudo SAbR pulmonar multicêntrico do Grupo de Oncologia de Terapia de Radioterapia (RTOG) 0236 Fase II mostrou controle tumoral primário de 5 anos > 90% em pacientes com NSCLC estágio I inoperável com tumores ≤ 5 cm. No entanto, o uso de tais doses altamente potentes coloca os pacientes em risco de toxicidade colateral, incluindo pneumonite por radiação e lesões por radiação nas vias aéreas, causando estenose, atelectasia e, finalmente, fibrose. Uma revisão de 35 estudos clínicos de NSCLC SAbR em estágio inicial constatou que os valores máximos relatados de toxicidades de Grau ≥3 estavam entre 10-28%. No estudo RTOG 0236, 17% dos pacientes apresentaram toxicidades de Grau ≥3. Além disso, foi demonstrado que a toxicidade aumenta dramaticamente para tumores em estágio inicial localizados centralmente e/ou maiores (> 5 cm). Devido a essas preocupações, na prática clínica atual, o uso de SAbR pulmonar de alta dose por fração é indicado rotineiramente apenas para uma pequena porcentagem (~3 - 4%) da população de NSCLC - pacientes inoperáveis ​​em estágio inicial com pequenos , lesões periféricas. Pacientes inoperáveis ​​com tumores centrais e/ou maiores em estágio inicial, estágios superiores e/ou lesões múltiplas e oligometástases pulmonares (doença metastática limitada em número de lesões e locais) são tratados com radioterapia convencional e/ou quimioterapia (~30 - 40% de sobrevida em 5 anos) ou não tratados (sobrevida mediana ~1 ano).

As estruturas segmentadas serão importadas para um sistema de planejamento de tratamento de radioterapia clínica para calcular a dose para elementos BSS individuais. Imagens de TC de acompanhamento e varreduras SPECT V/Q de acompanhamento serão usadas para caracterizar a radiossensibilidade dessas estruturas e mapear espacialmente a potencial perda da função pulmonar induzida por radiação. Eventualmente, usando esta informação, o investigador irá investigar estratégias de planejamento de tratamento que ajudem a limitar a dose de radiação e consequente dano aos elementos BSS, reduzindo assim a toxicidade pulmonar. O investigador levanta a hipótese de que - A lesão por radiação anatomicamente variável na árvore brônquica e na vasculatura pulmonar é um importante determinante da toxicidade pulmonar pós-SAbR e da função pulmonar residual.