Bronchialkartierung (GCC 1635)

Sehr wenige neuere Lungenkrebstherapien haben sich so positiv auf die öffentliche Gesundheit ausgewirkt wie Lungen-SAbR. Lung SAbR beinhaltet die präzise Verabreichung von sehr hohen, biologisch wirksamen Dosen (54-70 Gy) in 3-5 Fraktionen. Die jüngste Aktualisierung der multizentrischen Phase-II-Lungen-SAbR-Studie 0236 der Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) zeigte eine Primärtumorkontrolle von >90 % über 5 Jahre bei inoperablen NSCLC-Patienten im Stadium I mit Tumoren ≤ 5 cm. Die Verwendung solch hochwirksamer Dosen setzt Patienten jedoch dem Risiko einer Kollateraltoxizität aus, einschließlich Strahlenpneumonitis und Strahlenschädigung der Atemwege, was zu Stenose, Atelektase und schließlich Fibrose führt. Eine Überprüfung von 35 klinischen SAbR-Studien mit NSCLC im Frühstadium ergab, dass die gemeldeten Maximalwerte von Toxizitäten ≥ 3. Grades zwischen 10 und 28 % lagen. In der Studie RTOG 0236 zeigten 17 % der Patienten Toxizitäten ≥ 3. Grades. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Toxizität bei zentral lokalisierten und/oder größeren (> 5 cm) Tumoren im Frühstadium dramatisch zunimmt. Aufgrund dieser Bedenken ist in der derzeitigen klinischen Praxis die Anwendung von Hochdosis-pro-Fraktion-Lungen-SAbR routinemäßig nur für einen kleinen Prozentsatz (~3–4 %) der NSCLC-Population indiziert – inoperable Patienten im Frühstadium mit kleinen , periphere Läsionen. Inoperable Patienten mit zentralen und/oder größeren Tumoren im Frühstadium, höheren Stadien und/oder multiplen Läsionen und pulmonalen Oligometastasen (metastasierende Erkrankung mit begrenzter Anzahl von Läsionen und Lokalisationen) werden entweder mit konventioneller Strahlentherapie und/oder Chemotherapie behandelt (~30 - 40 % 5-Jahres-Überlebensrate) oder unbehandelt (mediane Überlebenszeit ~ 1 Jahr).

Die segmentierten Strukturen werden in ein klinisches Strahlentherapie-Behandlungsplanungssystem importiert, um die Dosis für einzelne BSS-Elemente zu berechnen. Follow-up-CT-Bilder und Follow-up-SPECT-V/Q-Scans werden verwendet, um die Strahlenempfindlichkeit dieser Strukturen zu charakterisieren und den potenziellen strahleninduzierten Verlust der Lungenfunktion räumlich abzubilden. Anhand dieser Informationen untersucht der Prüfarzt schließlich Behandlungsplanungsstrategien, die dazu beitragen, die Strahlendosis und die daraus resultierende Schädigung von BSS-Elementen zu begrenzen und dadurch die Lungentoxizität zu verringern. Der Prüfarzt stellt die Hypothese auf, dass - eine anatomisch variable Strahlenschädigung des Bronchialbaums und der Lungengefäße eine wichtige Determinante der Lungentoxizität nach SAbR und der verbleibenden Lungenfunktion ist.