Avaliação do Impacto do Programa de Nutrição Implementado pelo PAM no Malawi

A prevalência de nanismo infantil é elevada (~47%) no Malawi. Em resposta, o Governo do Malawi, com apoio técnico do PAM, lançou um programa de nutrição abrangente de 3,5 anos que fornece uma pequena quantidade de Suplemento Nutritivo à base de Lipídeos (LNS) e uma alimentação abrangente de lactentes e crianças pequenas (IYCF) e água e pacote de comunicações sociais e de mudança de comportamento (SBCC) de saneamento e higiene (WASH).

O objetivo deste estudo é avaliar o impacto do programa de nutrição abrangente na redução do atraso no crescimento e melhorar o crescimento linear em crianças de 6 a 24 meses de idade e melhorar o conhecimento e as práticas de alimentação de bebês e crianças pequenas na zona rural de Malawi. O desenho do estudo é quase-experimental com um distrito de programa e um distrito de comparação. O impacto do programa será avaliado usando três rodadas de dados de painel transversal na linha de base (janeiro-março de 2014), linha intermediária (janeiro-março de 2015) e linha final (janeiro-março de 2017). O tamanho de amostra necessário para painel transversal é (n = 2.400; 1.200 por distrito em cada ponto de tempo) e para mulheres grávidas e lactantes (n = 1.200; 600 por distrito em cada ponto de tempo).

O estudo também inclui os seguintes componentes:

• Estudo longitudinal: Duas coortes longitudinais de crianças (derivadas de crianças de 6 a 7 meses avaliadas no início e na linha média) são acompanhadas a cada 6 meses até os 24 meses de idade. O tamanho da amostra será ~132; 66 por distrito em cada coorte. Como crianças no estudo principal, este grupo será avaliado por sua antropometria.
• Estudo qualitativo: este estudo qualitativo visa compreender melhor os facilitadores e as barreiras à participação no programa e os fatores que influenciam a mudança de comportamento entre os domicílios-alvo. Entrevistas aprofundadas (IDI) com mães (n=34) e membros do agregado familiar (n=15), e discussões de grupos focais (FGD) com líderes comunitários (n=1 de 11 chefes de aldeia) e funcionários do programa (n=1 com 12 líderes comunitários de ações de nutrição (CLAN) e n=2 com um total de 21 voluntários do grupo assistencial [CGV]) esclarecerão suas percepções sobre o programa, o Nutributter (NB) e as mensagens do SBCC.
• Avaliação do processo: A avaliação do processo se concentrará na descrição e teste da teoria de implementação do programa, avaliando e documentando entradas do programa, processos de implementação e entrega e resultados. A avaliação do processo começará com uma ampla coleta e revisão dos documentos e dados do programa disponíveis, que são usados ​​para o desenvolvimento da implementação e das teorias do programa. Na medida do possível, este estudo usará os dados existentes de cobertura e utilização dos sistemas de monitoramento do programa e coletará dados adicionais necessários para diagramar e entender completamente as atividades, procedimentos e fidelidade de implementação do programa. Como etapa final, os resultados da avaliação do processo serão usados ​​para ilustrar as atividades de implementação do programa que podem contribuir para os impactos do programa.
• Estudo de custo-eficácia: Além de calcular o custo por criança coberta pelo programa de nutrição em Ntchisi, Malawi, os investigadores usarão uma abordagem de relação custo-efetividade incremental (ICER) para relatar o custo por caso de nanismo evitado e o custo por 0,1 unidade alteração no escore z (LAZ) médio de comprimento para idade.