Um estudo prospectivo de imunidade ao HBV e vacinação contra o HBV em pacientes com DHGNA no Canadá

O vírus da hepatite B (HBV) é realmente um patógeno humano global que afeta pelo menos 2 bilhões de pessoas em todo o mundo, incluindo aproximadamente 240 milhões de portadores de hepatite B crônica (CHB) que correm o risco de doença hepática em estágio terminal. O diagnóstico de CHB é confirmado pela persistência do antígeno de superfície do HBV (HBsAg) no soro por >6 meses. No entanto, uma forma latente de infecção por HBV, conhecida como infecção oculta por hepatite B (OBI), caracterizada por baixo nível de viremia (isto é, HBV DNA < 200 UI/ml), apesar do HBsAg sérico indetectável, foi descrita com consequências clínicas pouco claras.

Uma vacina segura e eficaz contra o HBV está disponível há aproximadamente 3 décadas e consiste em HBsAg recombinante, que contém os principais epítopos antigênicos virais e induz uma resposta protetora de anticorpo neutralizante para HBsAg (anti-HBs) em >85% das crianças vacinadas. O Canadá é uma região de baixa endemia de HBV e em Alberta e Ontário, a saúde pública usa triagem materna para HBsAg para identificar bebês com risco de CHB. Assim, todos os bebês nascidos de mães HBsAg (+) recebem imunoprofilaxia passiva-ativa com imunoglobulina para hepatite B (HBIG) e vacina HBV dentro de 12 horas após o nascimento, bem como 2 doses aos ~2 e ~6 meses de idade. O teste dos bebês para anti-HBs é recomendado aos 9 meses para garantir a imunidade. No final da década de 1990, um programa universal de vacinação infantil contra o VHB foi iniciado em todas as províncias e jurisdições canadenses. Em Alberta e Ontário, as crianças em idade escolar estão programadas para receber a série de 3 doses da vacina HBV na 5ª série. No entanto, ainda existe uma proporção significativa de canadenses adultos (ou seja, nascidos antes de 1985) que perderam os programas de vacinação infantil. Embora as diretrizes atuais recomendem que certas populações de alto risco recebam a imunização contra hepatite B, a identificação e a adesão apropriadas geralmente são muito menores em adultos em comparação com crianças.

De acordo com as diretrizes mais recentes da Associação Canadense para o Estudo da Doença Hepática, todos os adultos com diabetes, bem como todos os pacientes com doença hepática crônica, devem receber a vacina contra hepatite B. A base para essas recomendações é dupla: (1) os diabéticos podem estar em risco de exposição ao vírus transmitido pelo sangue (BBV) através do contato com dispositivos de monitoramento de glicose no sangue contaminados e (2) os pacientes diabéticos têm risco aumentado de síndrome metabólica e o desenvolvimento de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). A melhoria nos dispositivos de monitoramento de glicose no sangue e o aumento do conhecimento reduziram o risco de exposição ao VHB em pacientes com diabetes. Além disso, a pesquisa soroepidemiológica inicial dos investigadores de surtos agudos de HBV em Alberta revelou uma prevalência decrescente em pacientes diabéticos. Portanto, o principal incentivo para a vacinação contra o VHB em diabéticos deve-se ao risco concomitante de síndrome metabólica e doença hepática avançada devido à DHGNA. Existem dados limitados sobre a vacinação contra o VHB em pacientes com DHGNA. Mais estudos são necessários em um adulto norte-americano (população canadense).

Os investigadores propõem que os adultos com DHGNA sejam submetidos a uma triagem abrangente para imunogenicidade da hepatite B, além da triagem para infecção, e vacinações de recuperação ou reforço sejam administradas a pacientes não imunizados com teste de imunidade confirmatório posteriormente.