Un estudio prospectivo de inmunidad contra el VHB y vacunación contra el VHB en pacientes con EHGNA en Canadá

El virus de la hepatitis B (VHB) es verdaderamente un patógeno humano global que afecta al menos a 2 mil millones de personas en todo el mundo, incluidos ~240 millones de portadores de hepatitis B crónica (CHB) que están en riesgo de enfermedad hepática en etapa terminal. El diagnóstico de CHB se confirma por la persistencia del antígeno de superficie del VHB (HBsAg) en el suero durante más de 6 meses. Sin embargo, se ha descrito una forma latente de infección por VHB conocida como infección oculta por hepatitis B (OBI) caracterizada por viremia de bajo nivel (es decir, ADN del VHB < 200 UI/ml) a pesar de que el HBsAg sérico es indetectable, con consecuencias clínicas poco claras.

Ha estado disponible una vacuna contra el VHB segura y eficaz durante ~3 décadas y consiste en HBsAg recombinante que contiene los principales epítopos antigénicos virales e induce una respuesta de anticuerpos neutralizantes protectores contra el HBsAg (anti-HBs) en >85% de los niños vacunados. Canadá es una región con baja endemia de VHB y en Alberta y Ontario, la salud pública utiliza la detección materna de HBsAg para identificar a los bebés en riesgo de CHB. Por lo tanto, todos los bebés nacidos de madres HBsAg (+) reciben inmunoprofilaxis pasiva-activa con inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) y la vacuna contra el VHB dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento, así como 2 dosis a los ~2 y ~6 meses de edad. Se recomienda realizar pruebas de anti-HBs a los bebés a los 9 meses para garantizar la inmunidad. A fines de la década de 1990, se inició un programa universal de vacunación infantil contra el VHB en todas las provincias y jurisdicciones canadienses. En Alberta y Ontario, los niños en edad escolar están programados para recibir la serie de vacunas contra el VHB de 3 dosis en el grado 5. Sin embargo, sigue habiendo una proporción significativa de adultos canadienses (es decir, nacidos antes de 1985) que no recibieron los programas de vacunación infantil. Aunque las pautas actuales recomiendan que ciertas poblaciones de alto riesgo reciban la vacuna contra la hepatitis B, la identificación adecuada y el cumplimiento son generalmente mucho más bajos en adultos que en niños.

De acuerdo con las pautas más recientes de la Asociación Canadiense para el Estudio de la Enfermedad Hepática, todos los adultos con diabetes, así como todos los pacientes con enfermedad hepática crónica, deben recibir la vacuna contra la hepatitis B. La base de estas recomendaciones es doble: (1) los diabéticos pueden estar en riesgo de exposición al virus transmitido por la sangre (BBV) a través del contacto con dispositivos de monitoreo de glucosa en sangre contaminados y (2) los pacientes diabéticos tienen un mayor riesgo de síndrome metabólico y el desarrollo de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA). La mejora en los dispositivos de monitoreo de glucosa en sangre y el mayor conocimiento han reducido el riesgo de exposición al VHB en pacientes con diabetes. Además, la encuesta seroepidemiológica inicial de los investigadores sobre brotes agudos de VHB en Alberta reveló una prevalencia decreciente en pacientes diabéticos. Por lo tanto, el principal incentivo para la vacunación contra el VHB en diabéticos se debe al riesgo concomitante de síndrome metabólico y enfermedad hepática avanzada debido a NAFLD. Hay datos limitados sobre la vacunación contra el VHB en pacientes con NAFLD. Se requieren más estudios en un adulto norteamericano (población canadiense).

Los investigadores proponen que los adultos con NAFLD se sometan a un examen completo de inmunogenicidad contra la hepatitis B, además de un examen de infección, y se administren vacunas de recuperación o de refuerzo a los pacientes no inmunizados con pruebas de inmunidad confirmatorias a partir de entonces.