Tomografia de Coerência Óptica na Síndrome Coronariana Aguda (OPTICO-ACS)

Pacientes com SCA no Hospital Universitário Charité incluindo todos os locais

• Campus Benjamin Franklin (CBF)
• Campus Virchow Klinikum (CVK)
• Campus Mitte (CCM)

Critério de inclusão:

1. Homens e Mulheres (objetivo: consecutivo)
2. Idade de 18 a 85 anos.

3. ACS como evento desencadeador - (diretrizes ESC) sendo:

   1. Dor torácica cardíaca aguda ou angina equivalente consistente com angina instável de risco moderado a alto ou infarto do miocárdio, durando mais de 10 minutos durante 72 horas antes do exame invasivo E
   2. Evidência de SCA que requer cateterismo documentado por a) enzimas elevadas (CK-MB ou hs-Troponina I/T > 99º percentil ou aumento/diminuição) E/OU
   3. ECG com infradesnivelamento do segmento ST >1mm em 2 ou mais derivações contíguas após o ponto J E/OU elevação transitória do segmento ST >1mm em 2 ou mais derivações contíguas com duração <30 min OU c) STE-ACS com início < 24 horas antes e dor torácica > 30 min com elevação do segmento ST > 1 mm em 2 ou mais derivações contíguas ou novo bloqueio esquerdo.
4. Consentimento informado por escrito
5. Os pacientes devem ter pelo menos doença coronariana em um vaso com uma "lesão culpada" angiograficamente detectável (ou no caso de mais de 1 lesão, todas as lesões devem estar em um "vaso culpado") em um vaso coronário nativo que requer ICP. A identificação dessa lesão como a "lesão culpada" deve estar alinhada com outros achados não invasivos (eléctrodos de ECG; anormalidades da motilidade regional da parede na ecocardiografia). Outras "lesões não culpadas" podem ter estenose significativa que requer revascularização intervencionista em um procedimento em etapas.

Critério de exclusão:

1. Gravidez ativa.
2. Sepse ativa.
3. Doença psicótica aguda.
4. Insuficiência cardíaca sistólica conhecida com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE-VE≤ 30%).
5. Choque cardiogênico ou insuficiência cardíaca requerendo intubação, inotrópicos; diuréticos ou suporte mecânico da circulação.
6. Arritmia ventricular refratária que requer terapia farmacológica ou desfibrilador.
7. Pacientes que receberam transplante de coração ou de qualquer outro órgão ou estão em lista de espera.
8. Insuficiência renal com creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dl.
9. Pacientes com outras doenças médicas (ou seja, câncer) ou história recente de abuso de substâncias, que pode causar descumprimento do plano de investigação, confundir a interpretação dos dados ou está associada a uma expectativa de vida limitada inferior a um ano.
10. Participação prévia neste estudo ou em outros estudos investigacionais, que não atingiram seu objetivo primário.
11. DAC principal esquerda desprotegida com ≥ 50% de estenose.
12. SCA com lesão culpada em ponte de enxerto ou SCA causada por stent-trombose.
13. A extensão e gravidade da DAC é tal que o investigador acredita ser provável que a cirurgia de bypass seja necessária dentro de 1 ano após a inscrição.

14. Nenhuma anatomia adequada de "lesão culpada" para OCT:

    • calcificação grave ou tortuosidade extrema de "lesão culpada".
    • lesão culpada com localização muito distal.
    • vasos de infarto com um diâmetro > 4 mm ou < 2 mm.
    • STE-ACS: "No-reflow" (TIMI 0-I) após tromboaspiração/ligeira pré-dilatação