Tomographie par cohérence optique dans le syndrome coronarien aigu (OPTICO-ACS)

Patients SCA à l'hôpital universitaire de la Charité, y compris tous les sites

• Campus Benjamin Franklin (CBF)
• Campus Virchow Klinikum (CVK)
• Campus Mitte (CCM)

Critère d'intégration:

1. Hommes et femmes (objectif : consécutif)
2. Âgé de 18 à 85 ans.

3. ACS en tant qu'événement déclencheur - (directives ESC) :

   1. Douleur thoracique cardiaque aiguë ou équivalent angineux compatible avec un angor instable ou un infarctus du myocarde à risque modéré à élevé, durant plus de 10 minutes pendant les 72 heures précédant l'examen invasif ET
   2. Preuve de SCA nécessitant un cathétérisme documentée par a) des enzymes élevées (CK-MB ou hs-troponine I/T > 99e centile ou augmentation/diminution) ET/OU
   3. ECG avec sous-décalage du segment ST > 1 mm dans 2 dérivations contiguës ou plus après le point J ET/OU sus-décalage transitoire du segment ST > 1 mm dans 2 dérivations contiguës ou plus d'une durée < 30 min OU c) SCA ST avec apparition < 24 heures auparavant et douleur thoracique > 30 min Elévation ST > 1 mm dans 2 dérivations contiguës ou plus ou nouveau bloc du faisceau gauche.
4. Consentement éclairé écrit
5. Les patients doivent avoir au moins une maladie coronarienne à un seul vaisseau avec une "lésion coupable" détectable par angiographie (ou en cas de plus > 1 lésion, toutes les lésions doivent être dans un "vaisseau coupable") dans un vaisseau coronaire natif nécessitant une ICP. L'identification de cette lésion en tant que « lésion coupable » doit être en accord avec d'autres résultats non invasifs (dérivations ECG ; anomalies régionales du mouvement de la paroi en échocardiographie). D'autres "lésions non coupables" sont autorisées à avoir une sténose significative nécessitant une revascularisation interventionnelle dans une procédure par étapes.

Critère d'exclusion:

1. Grossesse active.
2. Septicémie active.
3. Maladie psychotique aiguë.
4. Insuffisance cardiaque systolique connue avec fraction d'éjection ventriculaire gauche (FE-VG≤ 30 %).
5. Choc cardiogénique ou insuffisance cardiaque nécessitant une intubation, inotropes ; diurétiques ou aide mécanique à la circulation.
6. Arythmie ventriculaire réfractaire nécessitant un traitement pharmacologique ou un défibrillateur.
7. Les patients qui ont reçu une transplantation cardiaque ou toute autre greffe d'organe ou qui sont sur liste d'attente.
8. Insuffisance rénale avec créatinine sérique ≥ 1,5 mg/dl.
9. Les patients souffrant d'autres maladies (c.-à-d. cancer) ou des antécédents récents de toxicomanie, qui peuvent entraîner le non-respect du plan d'investigation, confondre l'interprétation des données ou sont associés à une espérance de vie limitée anticipée inférieure à un an.
10. Participation antérieure à cette étude ou à d'autres études expérimentales, qui n'ont pas atteint son critère d'évaluation principal.
11. DAC principale gauche non protégée avec ≥ 50 % de sténose.
12. SCA avec lésion coupable dans un pontage ou SCA causé par une thrombose de stent.
13. L'étendue et la gravité de la coronaropathie sont telles que l'investigateur pense qu'il est probable qu'un pontage coronarien soit nécessaire dans l'année suivant l'inscription.

14. Pas d'anatomie appropriée de "lésion coupable" pour l'OCT :

    • calcification sévère ou tortuosité extrême de la "lésion coupable".
    • lésion coupable de localisation très distale.
    • vaisseaux d'infarctus d'un diamètre > 4 mm ou < 2 mm.
    • STE-ACS : "No-reflow" (TIMI 0-I) après aspiration de thrombus/légère pré-dilatation